吳鞠通在《溫病條辨》“治病法論”節(jié)中云:“治上焦如羽,非輕不舉”,指出了上焦病的治療原則?!爸紊辖谷缬?,非輕不舉”不僅是治療上焦溫病的原則,亦是上焦溫病選藥組方及中藥煎、服法的準(zhǔn)繩。 溫病學(xué)家葉天士在《外感溫?zé)嵴摗分姓f“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌薄?“首先犯肺”是溫?zé)岵〉牡谝粋€(gè)階段,既是衛(wèi)分證,亦是上焦溫病的一種證型。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“因其輕而揚(yáng)之”的理論,風(fēng)熱之邪襲衛(wèi)犯肺,應(yīng)以辛涼之藥清解,疏透在表之熱,清透在肺之邪?!稖夭l辨》言:“太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷⒍瑴?,初起惡風(fēng)寒者,桂枝湯主之;但熱不惡寒而渴者,辛涼平劑銀翹散主之?!便y翹散治溫病邪犯肺衛(wèi),除發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口渴之外,還可能有頭痛、咳嗽、咽紅或痛等癥狀。方中取荊芥穗、淡豆豉之辛味以散表邪,雖其性溫,但配入大隊(duì)清涼藥中,“去性存用”;銀花、連翹、淡竹葉、薄荷皆辛涼而質(zhì)輕,輕清宣透,祛除在表在上之邪;牛蒡子辛平,清熱疏風(fēng)利咽;桔梗宣肺止咳,配甘草有清熱利咽止痛之功;鮮蘆根甘寒,清熱生津止渴。觀全方其組方選藥全用味辛質(zhì)輕氣薄之品,是“治上焦如羽,非輕不舉”的體現(xiàn)。 方劑中用藥量的大小,直接影響其功效。病位不同,病種不同,用藥量就有區(qū)別。根據(jù)《中藥學(xué)》中“升降浮沉”的理論,藥物的升降浮沉趨向除與藥物的氣、味、藥用部分、質(zhì)地輕重有關(guān)外,藥用量的大小亦影響作用趨向。就是說,同一味藥,量輕可上達(dá)向表,量重可下降走內(nèi)。如桑菊飲治太陰風(fēng)溫,“但咳,身熱不甚,微渴者”,選藥不但氣味俱薄,而且方中“菊花一錢,桑葉二錢五分,杏仁二錢,連翹一錢五分,薄荷八分,桔梗二錢,甘草八分,葦根二錢”??梢钥闯鲇昧恐p。又如桑杏湯治“秋感燥氣,右脈數(shù)大,傷手太陰氣分者”,“杏仁一錢五分,桑葉一錢,沙參二錢,象貝一錢,香豉一錢,梔皮一錢,梨皮一錢”。方中藥量最重的未超過二錢,足見其用量之輕!正如吳鞠通在桑杏湯方后的自注“輕藥不得重用,重用必過病所”。 徐大椿說:“煎藥之法,最宜深講,藥之效不效,全在乎此?!币话阕萄a(bǔ)之藥宜久煎,取其熟而停蓄。發(fā)散藥、清熱藥、芳香藥,則不宜久煎,取生而疏蕩,若失其煎藥的法度,而方雖中病,必致無效。溫病初起,邪在上焦肺衛(wèi),所選方藥氣味均薄,煎煮時(shí)間就宜短,若久煎則藥性揮發(fā),氣味耗散,走表上達(dá)之力減弱,不能發(fā)揮治療作用。所以吳鞠通在銀翅散方后自注:“右杵為散,每服六錢,鮮蘆根湯煎,香氣大出,即取服,勿過煮。肺藥取輕清,過煮則味厚而入中焦矣”。 徐大椿說:“病之愈不愈,不但方必中病,方雖中病,而服之不得其法,則非特?zé)o功,而反有害,此不可不知也”。溫病邪在上焦者,宜頻服,少服。頻服者,可使藥力在上焦持續(xù)不斷的產(chǎn)生作用;少量服者,量少則質(zhì)輕,質(zhì)輕則如羽而走上,輕清升浮,藥液入口下咽,使流連胸中,有利于邪從表從上解。亦正如《本經(jīng)·序錄》云:“病在胸膈以上者,先食后服藥,病在心腹以下者,先服藥而后食”。盧紹庵《一方杜草》又為之發(fā)揮說:“病在上,頻而少,食后服;病在下,頓而多,食前服”。
吳鞠通“治上焦如羽”的治療原則,只適用于風(fēng)熱、燥熱、濕熱等邪襲肺衛(wèi)表證,而對(duì)邪入氣分的邪熱壅肺、燥熱傷肺、肺熱發(fā)疹等證,以及邪入心包之證,“如羽”的祛熱邪、養(yǎng)陰液力量完全不夠。
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