作者：贛州市人民醫(yī)院介入科田云飛

如果要評(píng)選介入家園綜合群里討論最火熱的是什么，那咯血毫無(wú)疑問(wèn)排第一！原因很簡(jiǎn)單，咯血做介入治療效果好，很多醫(yī)院都開(kāi)展了，做此類手術(shù)的醫(yī)生多，栓塞材料又因人而異，效果各有千秋，所以咯血手術(shù)的病例最吸人眼球，同時(shí)也爭(zhēng)議最大。

大家都知道，支氣管擴(kuò)張并咯血是臨床常見(jiàn)病，常規(guī)內(nèi)科止血治療療效差強(qiáng)人意，尤其是大咯血時(shí)，內(nèi)科藥物治療效果非常有限，而外科手術(shù)治療因風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大而很難讓患者接受，對(duì)于雙肺病變的患者，外科往往無(wú)從下手，因此，創(chuàng)傷小而效果顯著的介入栓塞治療，越來(lái)越受到了臨床醫(yī)生的推崇。而從群里大家的討論就能看出，大家都做了很多此類手術(shù)。手術(shù)方式、尋找血管過(guò)程是明確的，大家都一致認(rèn)可，密訣無(wú)非就是找找找，換人找，換管找...

但是在對(duì)于栓塞劑的問(wèn)題，全國(guó)各地不同醫(yī)院不同科室就有各種做法了，經(jīng)過(guò)小編統(tǒng)計(jì)群里同仁的做法，書(shū)中提到的方法都用過(guò)了：明膠，鋼圈，PVA，微球，膠，還有位同仁說(shuō)他會(huì)用手術(shù)絲線...對(duì)于末梢栓塞這種達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的原則，大家基本上都按這個(gè)要求來(lái)，但是對(duì)于鋼圈的使用，則是矛盾的焦點(diǎn)所在。當(dāng)然，前提是要求末梢栓塞，主干直接丟圈的行為是被鄙視的。

部分同仁認(rèn)為，出血如果是良性病變的話，盡量要做到完全栓塞。如果使用明膠海綿栓塞末梢，主干不放置鋼圈的話，栓塞不結(jié)實(shí)，以后明膠海綿存在開(kāi)通可能，會(huì)造成再次出血的可能。也有的同仁則認(rèn)為，即使使用了永久性栓塞材料，為了達(dá)到更好的止血目的，也需要把主干用鋼圈完全栓塞。不能因?yàn)榕乱院笤俪鲅y以找血管而不栓塞結(jié)實(shí)。還有部分同仁認(rèn)為，使用鋼圈栓塞主干后其復(fù)發(fā)的機(jī)率更低。

反對(duì)方則認(rèn)為，栓塞的目的只是止血，如果原發(fā)病灶沒(méi)有完全治好，供血?jiǎng)用}的主干又被鋼圈堵死了，病灶會(huì)形成大量的側(cè)支血管，以后如果再次出現(xiàn)咯血，會(huì)造成栓塞治療的難度甚至可能無(wú)法栓塞了。也有同仁認(rèn)為只要使用足夠的永久性栓塞材料，一樣可以把主干栓得特別扎實(shí)，不容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。有同仁意見(jiàn)較中肯，提出只要末梢栓塞完全的話，可以用明膠海綿條或是鋼圈加強(qiáng)，但這不是一定要的。

小編是反方觀點(diǎn)的支持者，一般是不會(huì)去用鋼圈的，一向是使用PVA顆粒。但不可否認(rèn)的是，即使使用PVA顆粒，主干要完全堵死有些困難，但在主干使用鋼圈后，的確能栓塞得更結(jié)實(shí)，造影能看出丟鋼圈的部位遠(yuǎn)端的血管是不顯影的，而PVA沒(méi)有這么明顯的效果。對(duì)于側(cè)支形成的問(wèn)題，曾經(jīng)做過(guò)幾個(gè)術(shù)后2年復(fù)發(fā)的病人，原來(lái)使用的是PVA顆粒，術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)使用PVA顆粒栓塞掉的血管的確完全閉塞，周邊一樣的形成了側(cè)支血管，和丟鋼圈效果一樣...當(dāng)然，復(fù)發(fā)咯血的責(zé)任血管不是側(cè)支，而是別的地方長(zhǎng)的血管。側(cè)支非常細(xì)，不過(guò)選到主干一樣地栓塞，沒(méi)有影響，不存在無(wú)法栓塞的問(wèn)題。涉及以后復(fù)發(fā)的機(jī)率，因考慮到原發(fā)灶的問(wèn)題，缺乏大量的病例話很難做出相應(yīng)的比對(duì)。查閱文獻(xiàn)目前還沒(méi)有明確的對(duì)照結(jié)果。

雖然印象中有知名教授提出，不提倡使用鋼圈，但是小編統(tǒng)計(jì)了下群里的討論人數(shù)，應(yīng)該說(shuō)大部分是支持使用鋼圈的，這無(wú)疑是顛覆小編一直以來(lái)的觀念，畢竟存在必然有它存在的道理，而且是這么多同仁在使用。不知道從事介入治療的您是怎么看的呢？需不需要在末梢栓塞完全的情況下，丟鋼圈栓塞主干？期待您的參與討論！直接點(diǎn)擊右下角“寫(xiě)評(píng)論”即可討論，期盼您的參與！