肝炎后綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“肝著”“脅痛”等疾病范圍。

    【病因病機(jī)】肝著與肝相關(guān)。肝居脅下，其脈布脅，性剛強(qiáng)，喜條達(dá)，主疏泄藏血，體陰而用陽。若氣機(jī)郁結(jié)，瘀血內(nèi)停，阻塞脅絡(luò)，則現(xiàn)脅痛等癥。《靈樞·五邪篇》日：“邪在肝，則兩脅中痛?！薄端貑枴づK器法時論》日：“肝病者，兩脅下痛引少腹?！逼洳∫蛴腥阂皇蔷潛p，肝陰不足，肝絡(luò)失養(yǎng)，致橫生脅痛。肝腎同源，“腎虛贏弱之人，多有脅肋隱隱作痛，為肝腎精虛”。二是氣機(jī)郁結(jié)，疏泄不利，肝失條達(dá)之性，則氣阻絡(luò)痹而現(xiàn)脅痛。清·沈金鰲說：“由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動甚，以致肱脅肋痛。”三是風(fēng)寒客肝，散精不利，致使瘀血停積，阻塞脅絡(luò)，亦現(xiàn)脅痛。宋·趙佶說：“肝著，夫食氣入胃，散精于肝，溢氣于筋，今風(fēng)寒客于肝經(jīng)，不能散精，氣血凝留，故著于胸上，其未苦時，但欲飲熱，蓋血得熱則行，遇寒則澀也?！痹ぶ煺鸷嘁舱f：“瘀血惡血，停留于肝，歸于脅

    【辨證用藥】本病病機(jī)在于血瘀脅絡(luò)，氣機(jī)郁結(jié)。清．唐容川說：“肝著，即血黏著而不散也?！手萎?dāng)以活血化瘀、理氣散結(jié)為主。讀葉桂《臨證指南醫(yī)案》中凡遇營氣痹阻、脈絡(luò)瘀滯證，每以張仲景之旋覆花湯為主加減，療效可稽。根據(jù)《素問·至真要大論》“留者攻之”“結(jié)者散之”原則，用張仲景旋覆花湯加減治療。。。肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之，(《傷寒論》)。

    處方：旋覆花、當(dāng)歸、丹參、茜草、白芍、川楝子、香附、青蔥。

    方中旋覆花散肝經(jīng)之氣，行瘀滯之血；當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血以解肝經(jīng)之血瘀；茜草行血祛瘀，《素問·腹中論》中有治血枯經(jīng)閉之四烏賊骨一蔗茹丸方，其中的蔗茹即為茜草，有行血之功；白芍養(yǎng)血柔肝止痛；川楝子、香附疏肝解郁，理氣止痛，以解肝經(jīng)郁滯；青蔥祛寒通陽散結(jié)。諸藥合用，有活血散瘀、理氣止痛之功。

    加減：脅肋刺痛重，加延胡索、穿山甲珠及失笑散以加大活血止痛之力；脘腹脹滿，食欲缺乏，加厚樸、山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金以消食除脹；心煩少寐，加蓮子、紫石英、炒酸棗仁以清心安神；口于少苔，加石斛、天花粉、生地黃以補(bǔ)陰之虛；陰虛內(nèi)熱，加地骨皮、知母、女貞子以清熱養(yǎng)陰。

    【典型醫(yī)案】寧某，男，45歲。主訴患黃疸性肝炎后8個月。

    癥見右脅隱隱作痛，脘腹脹滿不適，倦怠乏力，飲食缺乏，舌有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦。診斷為肝炎后綜合征。

    此為肝有瘀滯，絡(luò)道失于通暢，屬肝著證。治用活血疏肝、理氣止痛法。方用旋覆花湯加減。

    處方：旋覆花20克(包)，當(dāng)歸30克，白芍l5克，茯苓30克，丹參30克，茜草l5克，厚樸l5克，山楂l0克，神曲l0克，麥芽l0克，郁金l5克，柴胡l5克，青蔥l5克。水煎服。

    10劑后腹脹減，飲食有增，舌上瘀點(diǎn)漸消。原方再服5劑，癥狀消失。又服5劑鞏固療效。

    【附方】旋覆花湯(《金匱要略》)  組成：旋覆花、蔥、新絳。功用：祛瘀通絡(luò)，調(diào)氣養(yǎng)血。主治：肝著脅痛。