——防御機(jī)制在臨床診斷和治療中的應(yīng)用

 學(xué)員2：老師您好，我想講我的一個(gè)來訪者的故事。最近一次的治療當(dāng)中，她會(huì)跟我講到她跟女兒的關(guān)系，她33歲，女兒上小學(xué)三年級(jí)，十歲左右。女兒做數(shù)學(xué)題目加減的時(shí)候，答得不是很精確，這個(gè)病人的情緒會(huì)一下子上來，她知道女兒不笨，但是她恨女兒不能夠做得更好，然后她會(huì)開始用鉛筆戳女兒的胳膊，她說她憎恨女兒，她想要女兒做到最好。

J·布萊克曼教授：她是一位“虎媽”。

學(xué)員：她不僅是一位“虎媽”，女兒無聲的抗議會(huì)讓她更加憤怒，她說她甚至想到自殺，她說她沒有愛的能力。

J·布萊克曼教授：這個(gè)孩子睡在什么地方？跟媽媽睡嗎？

學(xué)員：因?yàn)檫@個(gè)個(gè)案不是親子個(gè)案，而是童年創(chuàng)傷個(gè)案，所以細(xì)節(jié)沒有問，只是最近咨詢當(dāng)中剛剛開始有關(guān)她女兒的問題，所以不知道。

J·布萊克曼教授：謝謝。

首先，她打她的孩子可以是一種懲罰，但是也是一種防御，因?yàn)樗龑?duì)于女兒感到很失望、抑郁，她覺得女兒不行，她覺得很抑郁，所以就打她，想要讓她的女兒更好表現(xiàn)。

第二，這個(gè)媽媽在投射，她想要女兒成為她的一個(gè)部分，這個(gè)部分是能夠表現(xiàn)很好的那部分，當(dāng)她對(duì)女兒有暴力、憤怒的時(shí)候，她也會(huì)感到很內(nèi)疚，所以她要自我懲罰來減輕內(nèi)疚，這是比較容易的一個(gè)部分。為了教學(xué)的目的，我猜想這個(gè)孩子可能和這個(gè)母親睡在一起，孩子也在使用一種防御，防御什么？防御自體、客體的融合，如果說孩子服從媽媽的話，她就會(huì)感覺自己不再是自主的一個(gè)人，不做功課的一部分代表了對(duì)于母親的叛逆和反叛。還有一個(gè)部分，她還有一個(gè)目的，如果她都聽媽媽說的，那么她就覺得沒有腦子了，就是沒用了。

第三點(diǎn)，大部分十歲的孩子都不喜歡做功課，因?yàn)檫@不是一件很有趣的事情。安娜·弗洛伊德有一個(gè)研究，有一個(gè)測(cè)試，孩子如何發(fā)展工作能力，沒有任何人是生下來都想干活的，我們想要吃飯，尤其是在杭州這個(gè)地方，這里有很好的食物。我們可能要控制，我們可能要工作，想要看漂亮的景色，而孩子想要玩，另外一個(gè)可能的問題，這個(gè)孩子沒有被允許足夠地玩，這個(gè)工作要足夠有趣、有意思，好讓人繼續(xù)跟她玩，可能這個(gè)媽媽沒有讓自己足夠地參與在有趣好玩的工作當(dāng)中，比如曾老師和我們都想談防御機(jī)制，雖然這是工作，但是這是很有趣的。所以原則是在孩子所做的事情當(dāng)中，是要有一些娛樂、玩、高興的地方，要有這個(gè)元素在里面。在三歲以前有心理發(fā)展的不同時(shí)期，最好的結(jié)果大概是在三歲或者三歲半的時(shí)候，她有一種感覺，這是一種自主的感覺，你需要去探索孩子在三歲到六歲之間會(huì)發(fā)生什么，如果說孩子在這個(gè)年齡段跟父母親睡在同一個(gè)房間的話，那么這個(gè)孩子就會(huì)發(fā)展出一種勝利的動(dòng)力，當(dāng)女孩跟父母睡在同一個(gè)房間，腦海里可能會(huì)這么想，我可以跟父母睡在一起，我父母不能沒有我跟他們睡在一起，在一定程度上她把她的媽媽推開了一點(diǎn)點(diǎn)。那么這個(gè)時(shí)候，當(dāng)這個(gè)孩子有一點(diǎn)懂事了，在這個(gè)過程當(dāng)中她會(huì)感覺到內(nèi)疚，那么會(huì)出現(xiàn)工作能力的抑制，工作抑制的防御又會(huì)跟自大感聯(lián)系在一起，你也許可以跟這個(gè)媽媽這么說，她把這個(gè)孩子當(dāng)成她的一個(gè)部分、一個(gè)延續(xù)，她希望她的孩子跟她做得一樣好，甚至比她好，所以當(dāng)她看到孩子表現(xiàn)不好的時(shí)候會(huì)感覺到很沮喪，甚至很抑郁，所以她會(huì)打孩子，當(dāng)她這樣做以后又感覺到很內(nèi)疚，會(huì)憤怒自己有這樣的行為，然后她就會(huì)轉(zhuǎn)向自己，會(huì)傷害自己。我覺得在這個(gè)案例當(dāng)中還需要用一些支持性的技術(shù)，找出這個(gè)孩子到底睡在哪里，你需要建議媽媽跟孩子分開睡，睡在一個(gè)單獨(dú)的房間，但是因?yàn)檫@個(gè)孩子可能會(huì)有分離焦慮，那么父母和孩子分房以后需要在房間里面陪著她，當(dāng)孩子睡著以后才離開孩子的房間。

大概在1960年到1970年的時(shí)期當(dāng)中，馬勒做了一些研究，在費(fèi)城這個(gè)地方有一個(gè)馬勒研究基金會(huì)，你可以在網(wǎng)上找到它的網(wǎng)址，在研究當(dāng)中有一個(gè)說法，工作能力的抑制、表現(xiàn)能力的抑制不僅僅來自于勝利性的內(nèi)疚，不僅僅來自于這個(gè)部分，而且還涉及到持續(xù)的自主性，還有分離焦慮和這個(gè)有關(guān)，對(duì)拒絕上學(xué)的孩子也有類似的動(dòng)力在這個(gè)里面，我們通常會(huì)在這些厭學(xué)的孩子身上看到這種近似的防御群。

學(xué)員3：我自己不是心理治療師，但是我是一個(gè)愛好者，所以我沒有案例，但是我就書里的一個(gè)案例來請(qǐng)教教授，這個(gè)問題是關(guān)于適應(yīng)性的。書里提到完美主義的會(huì)計(jì)師，其實(shí)我的問題很簡(jiǎn)單，像這種適應(yīng)性的問題需要治療嗎？因?yàn)閷?duì)于她的工作來講，完美主義應(yīng)該算是一個(gè)優(yōu)勢(shì)，但是可能會(huì)對(duì)家庭的生活造成了一種困擾，如果把完美主義給治愈了，她可能變得不那么完美主義了，可能家庭生活有一些改善，但是可能工作中會(huì)出現(xiàn)一些紕漏，所以在工作當(dāng)中會(huì)感覺到一些失落。

J·布萊克曼教授：這個(gè)時(shí)候這些人會(huì)找我們了，是我們?cè)撟龅氖虑?。?dāng)這些反向形成了，或者儀式化太漂亮的時(shí)候，象征化的儀式，還有情感的隔離，還有完美主義，另外就是想把事情準(zhǔn)時(shí)結(jié)束，而且所有東西都很干凈的，這是潔癖，這也是反向形成，他們的愿望是把所有的事情搞亂，越臟越好，這樣的一種特性可以有用的，在不同的工種當(dāng)中都可以有效地用到，都是好的事情。但是通常這樣的一種特性在婚姻當(dāng)中是極具破壞性的，確實(shí)有人會(huì)說要跟某一個(gè)人離婚，因?yàn)樗麄兲珡?qiáng)迫了。在治療當(dāng)中也是一個(gè)問題，我會(huì)跟病人說，當(dāng)你在反復(fù)檢查一件事情的時(shí)候，做得很好很完美的時(shí)候，這個(gè)病人會(huì)跟你說我的工作有這個(gè)需求，所以我要很準(zhǔn)確、很正確、很對(duì)，病人會(huì)說這不正常嗎？這又是另外一個(gè)防御了，叫做“正?；?，但是這確實(shí)也是對(duì)的。我把這稱之為現(xiàn)實(shí)的合理化，什么意思？他們確實(shí)要這么做，也符合現(xiàn)實(shí)，但是他盡管這么說了，這依然是一種防御。我通常這么說，

首先，你的確需要多次反復(fù)檢查，比如對(duì)一個(gè)外科醫(yī)生這么說，你是需要檢查，但是對(duì)你的老婆這么做的時(shí)候，比如吃飯的碗不是很干凈，他抱怨了，他自己沒有注意到在攻擊自己的老婆，而且勾引她懲罰你，而且在這個(gè)過程當(dāng)中你在嘗試制造一種跟太太的距離感。所以雖然你會(huì)認(rèn)為這是正常的，你可能會(huì)怪我，會(huì)抱怨我，說你有問題。病人可能就會(huì)像你們剛才那樣稍微笑一下，病人會(huì)說我知道的，我對(duì)老婆太嚴(yán)酷了，所以這個(gè)是很重要的，在我們對(duì)于強(qiáng)迫的病人當(dāng)中，我們要很仔細(xì)地看到現(xiàn)實(shí)，但是也要注意到防御的部分，很重要的一點(diǎn)，你要用智慧，智慧肯定不是防御。當(dāng)一個(gè)病人跟你說，我是從電腦上學(xué)來的儀式，他會(huì)說有一種這樣的藥草，我可以把它塞在鼻子里面，這么揉可以解決我的問題，或者大概這一類的東西。你可以說你很聰明，你很有智慧，用這種方式去學(xué)，從網(wǎng)絡(luò)上了解這些知識(shí)性的信息，這樣很好，但是你在講關(guān)于草藥配方等等，你在談這些的時(shí)候可以回避把你問題跟太太說，有時(shí)候這個(gè)功能就像抗抑郁藥一樣。

曾經(jīng)有一個(gè)女人跟我說她的老公半夜才回家，凌晨五、六點(diǎn)就又出去了，從來不跟他的孩子說話，這個(gè)女的感覺非常抑郁，向我要抗抑郁藥，我說其實(shí)有一種藥，給老公吃了以后能夠讓老公早一點(diǎn)回家跟她講話。