□記者李曉敏通訊員張曉華

核心提示丨近一個月來，60歲的宋女士血壓忽高忽低，有時血壓高到190/100mmHg，有時又低到了90/60mmHg。每天發(fā)作好幾次。最后，在省人民醫(yī)院內(nèi)，專家找到了罪魁禍首——焦慮。

血壓頻現(xiàn)“詭異”情況

宋女士是鄭州人。雖然患高血壓十幾年，但平時管理得很到位，血壓控制得相當(dāng)平穩(wěn)。但是，近一個月來，她的血壓莫名開始波動。原本好好的，忽然血壓就升到了190/100mmHg，加量服藥不管用；有時又低到了90/60mmHg。最初，是幾天發(fā)作一次。后來，每天要發(fā)作好幾次。一發(fā)病，就出現(xiàn)頭暈、心慌、失眠等各種癥狀。有一次發(fā)病很難受，她太害怕了，就打了120?？杀患本溶嚴结t(yī)院后，一量血壓，又正常了！這次發(fā)病更難受，她又打了120。同樣“詭異”的情境再次發(fā)生：到醫(yī)院后血壓又自動恢復(fù)正常。

最終，經(jīng)人介紹，宋女士來到省人民醫(yī)院。接診她的是該院高血壓科省級知名專家李玲。

就診時，宋女士的血壓為180/90mmHg。佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果卻顯示血壓均值正常：白天為123/72mmHg，夜間為106/60mmHg。

心理因素性高血壓臨床認識不夠

一番問診后，李玲了解到兩個關(guān)鍵線索：就在3個月前，宋女士的弟弟因心肌梗死突然去世，給她帶來了沉重打擊。另外，宋女士是一名會計，性格謹慎，事事要求完美。

了解這些情況后，李玲首先安慰宋女士不要過度緊張，繼而給她做了詳細的繼發(fā)高血壓篩查，最終確定降壓方案：降壓+抗焦慮。4周后，宋女士的血壓逐漸穩(wěn)定，不適癥狀緩解。

“這種高低波動的血壓稱為‘發(fā)作性高血壓’。”李玲說，通常是由兩種情況引起的，首先考慮內(nèi)分泌高血壓——嗜鉻細胞瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤，其主要合成和分泌大量升高血壓的物質(zhì)——兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓升高。通過生化檢查定性及影像學(xué)定位，絕大多數(shù)都是可以明確診斷的。另外一種情況占了大多數(shù)，即心理因素相關(guān)性高血壓。焦慮、抑郁、睡眠障礙等，都可導(dǎo)致血壓升高。

國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，焦慮、抑郁癥患者合并高血壓的患病率分別為11.6%~38.5%和5.7%~15.8%。這種類型的高血壓表現(xiàn)為：血壓難以控制，波動大，伴隨痛苦的軀體化癥狀（過度、泛化的擔(dān)心及驚恐、易激惹、頭暈、心悸、情緒低落、疲勞或乏力、睡眠障礙、多部位的疼痛或不適等），持續(xù)時間幾分鐘到幾天，發(fā)作頻率從一天數(shù)次到數(shù)月一次不等，發(fā)作間歇期血壓正常或輕度增高。

宋女士的生化檢查不支持嗜鉻細胞瘤的診斷，她又存在精神心理因素及明顯的性格特點，焦慮抑郁量表常有陽性表現(xiàn)。因此，心理干預(yù)+抗焦慮治療是對癥的。

李玲提醒，隨著生活節(jié)奏加快，心理因素性高血壓患者越來越多，但臨床認識還不夠，很多患者因單純服用降壓藥物效果不佳而反復(fù)就醫(yī)，甚至有些誤診為嗜鉻細胞瘤。臨床醫(yī)師要反復(fù)多次與患者溝通，才能做到精準診斷、精準治療。