■華克勤

全世界每年約有50萬新增的宮頸癌患者，而在我國，這個(gè)數(shù)字大約為13萬，更讓人揪心的是，近十年來，宮頸癌的發(fā)病率仍呈上升和年輕化的趨勢。越來越多的育齡甚至青春期女性加入了宮頸癌患者的行列。而在這些人中，大多數(shù)都有著強(qiáng)烈的生育愿望。那么，如何為這些患者在準(zhǔn)確去除癌灶的同時(shí)保留生育功能，讓她們能得償所愿有幸生子呢？

宮頸癌患者保留生育需滿足三個(gè)條件

面對日益增多的育齡宮頸癌患者，保留生育功能的需求也越來越多。如何對待保留生育功能的需求，這需要看患者的具體情況：

一要看患者的生育意愿。如果患者具有強(qiáng)烈的生育要求，愿意冒一定的腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮保留生育功能。

二要看疾病的分期。疾病的分期是根據(jù)腫塊的大小和浸潤等情況綜合判斷的，一般來說，腫塊小于4厘米，淋巴結(jié)陰性，宮旁無浸潤，切緣距癌灶5毫米以上的患者可以考慮保留生育。

三要看腫瘤的性質(zhì)。宮頸鱗癌、腺癌可以考慮保留生育功能，但一些特殊的類型，如宮頸黏液腺癌、小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，惡性程度高、預(yù)后差，一般不建議保留生育功能。

以上三個(gè)條件必須同時(shí)滿足的患者才適合做保留生育的手術(shù)。

宮頸癌患者保留生育功能手術(shù)怎么做？

手術(shù)是宮頸癌首選的治療方式。宮頸癌患者保留生育能力就是在去除癌灶的同時(shí)保留子宮體，確保這個(gè)胎兒生長發(fā)育的地方安全無憂。子宮分兩部分，包括宮體和下端的宮頸。宮頸癌的病灶就長在宮頸上。保留生育的宮頸癌手術(shù)一方面要求切除足夠范圍的病灶及其周邊組織　(切下的部分經(jīng)陰道取出)，另一方面要留下正常的子宮體。

子宮維持在盆腔這個(gè)位置，需要有一系列韌帶牽拉，像吊床一樣懸吊在盆腔內(nèi)。手術(shù)切除宮頸的病變部分和一部分的韌帶，但還有一部分韌帶保留不變，同時(shí)保留子宮旁的纖維結(jié)締組織，將子宮下端和陰道壁重新縫合。這樣一來，術(shù)后子宮仍然懸吊在盆腔內(nèi)，相對固定。

術(shù)后要注意避孕

宮頸癌患者手術(shù)保留生育功能后，一般是可以自然生育的，但建議避孕半年左右。這段時(shí)間主要是讓子宮下端修復(fù)。手術(shù)切掉了一大塊宮頸，子宮下端的口子幾乎敞開了。術(shù)中會用聚丙烯吊帶，把子宮下端綁緊，這相當(dāng)于人工造一段宮頸。這個(gè)傷口要修復(fù)一段時(shí)間，太早懷孕，可能“宮頸”機(jī)能不全，易流產(chǎn)。

對于術(shù)后做化療的患者，避孕時(shí)間不因化療而延長，同樣需避孕兩年即可。

保留子宮的宮頸癌患者更要注意復(fù)查

宮頸癌患者手術(shù)保留子宮之后，并非萬事大吉，這些患者需要比切除子宮的患者更加頻繁地進(jìn)行復(fù)查。術(shù)后前2年，每3個(gè)月復(fù)查一次，每次都要查HPV，做一個(gè)TCT涂片。這都是跟宮頸癌致病密切相關(guān)的指標(biāo)。如果持續(xù)1—2年，HPV都是高危陽性、不能轉(zhuǎn)陰，TCT顯示異常，就需要再次治療。

達(dá)芬奇機(jī)器人為宮頸癌保育手術(shù)加碼

現(xiàn)在，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為主流，但是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，“達(dá)芬奇機(jī)器人”在宮頸癌手術(shù)中嶄露頭角，為復(fù)雜手術(shù)的成功增加砝碼。

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是一種高級機(jī)器人平臺，通過使用微創(chuàng)的方法，實(shí)施復(fù)雜的手術(shù)。它由外科醫(yī)生控制臺、機(jī)械臂系統(tǒng)、成像系統(tǒng)組成，可以說是高級的腹腔鏡系統(tǒng)。

但是，相較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人實(shí)現(xiàn)了人眼局限、人手靈活度界限、微創(chuàng)界限的三個(gè)突破，具有人手難以企及的穩(wěn)定性、重現(xiàn)性和精確性，可輔助完成精細(xì)復(fù)雜的各類高難度手術(shù)，且手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，極大提升了手術(shù)的成功率和安全性。

面對宮頸癌，早期可進(jìn)行手術(shù)治療，中晚期或有手術(shù)禁忌者可行放射治療，部分患者則需要進(jìn)行手術(shù)及放療聯(lián)合治療。化學(xué)治療則主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，作為手術(shù)或放療的輔助治療。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌治愈后一般恢復(fù)都比較好。在原位癌發(fā)現(xiàn)后治愈效果最佳，5年生存率可達(dá)100%，中期患者5年生存率約70～80%，晚期患者5年生存率30～50%。所以宮頸癌只要早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，預(yù)后是相當(dāng)好的。

(作者為復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科主任醫(yī)師、教授)