（作者：姚小燕，發(fā)表于：華南痛風(fēng)在線微信公眾號，發(fā)表時(shí)間：2017年6月19日）

王叔患有痛風(fēng)已經(jīng)10年了，這些年來因?yàn)橥达L(fēng)住院已經(jīng)不下10次，癥狀一年比一年重，近年全身關(guān)節(jié)腫痛基本沒有消停過，身上的痛風(fēng)石 “堆成了山”，親朋好友看了又驚心又難過。端午節(jié)親友重逢之后，王叔又因痛風(fēng)發(fā)作住院了。王叔求醫(yī)多年，吃藥無數(shù)，各種法子都試過了，他和他的家人現(xiàn)在已是心灰意冷，哀嘆自己的痛風(fēng)是沒有辦法治好了。

王叔的情況，醫(yī)學(xué)上稱作“難治性痛風(fēng)”。所謂難治性痛風(fēng)，指的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作數(shù)年后，出現(xiàn)慢性多發(fā)性、破壞性關(guān)節(jié)炎伴痛風(fēng)石形成和尿酸性腎結(jié)石，常規(guī)量降尿酸藥難以使血尿酸達(dá)標(biāo)的痛風(fēng)。

臨床上難治性痛風(fēng)的患者并不罕見。目前國內(nèi)痛風(fēng)患者就診的依從性并不好，對于絕大多數(shù)患者來說，往往是在疼痛劇烈，甚至出現(xiàn)痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)畸形、腎功能不全，或合并高血壓、糖尿病及冠心病等基礎(chǔ)病時(shí)才就診。雖然在痛風(fēng)早期，單關(guān)節(jié)受累的患者采取降尿酸治療效果好，但他們對疾病的危害認(rèn)知不足，就診時(shí)僅要求對癥處理，不愿意配合進(jìn)一步檢查和治療，規(guī)律配合治療的依從性相對較差，往往耽誤了診治的最佳時(shí)機(jī)。晚期多關(guān)節(jié)受累的痛風(fēng)患者往往因慢性持續(xù)性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎和體表多處痛風(fēng)石沉積就診，此時(shí)已并發(fā)的多關(guān)節(jié)甚至多器官的受累，降尿酸起效較慢，療效欠佳，對疾病的治療的信心往往缺乏。

對于王叔的“難治性痛風(fēng)”是否有神藥？治療痛風(fēng)目前最好的辦法是什么呢？今天我們來聊一聊痛風(fēng)治療的核心——維持血尿酸“持續(xù)達(dá)標(biāo)”。

尿酸 “持續(xù)達(dá)標(biāo)”含“持續(xù)”和“達(dá)標(biāo)”兩層含義。 “達(dá)標(biāo)”即“達(dá)到血尿酸控制標(biāo)準(zhǔn)”，對于一般的痛風(fēng)患者而言，理想的血尿酸目標(biāo)為<360umol/L(6mg/dL)，而對于難治性患者，應(yīng)控制在300umol/L以下，甚至更低。而“持續(xù)”，指的是降尿酸的持續(xù)，療程需數(shù)年、數(shù)十年乃至終身。病程越長，體內(nèi)痛風(fēng)石越多的患者，降尿酸要求持續(xù)時(shí)間可能就越長！   

做到維持血尿酸“持續(xù)達(dá)標(biāo)”，真的能夠治好王叔的多年頑疾嗎？答案是肯定的。

維持血尿酸“持續(xù)達(dá)標(biāo)”，不僅是能夠治好王叔的多年頑疾，有效促進(jìn)痛風(fēng)石的溶解，而且能有效降低痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的頻率，提高生活質(zhì)量。甚至對于多年痛風(fēng)合并腎功能不全的患者，還能減慢甚至逆轉(zhuǎn)腎功能不全的惡化。對于痛風(fēng)合并心力衰竭的患者，尿酸持續(xù)的達(dá)標(biāo)治療還能心力衰竭患者的預(yù)后，減低合并心力衰竭的患者的死亡率。

降尿酸治療中，對于單一用藥無效或療效不佳的患者，可通過聯(lián)合用藥提高降尿酸效果?聯(lián)合用藥的方式主要為促進(jìn)尿酸排泄藥與抑制尿酸合成藥的聯(lián)合。另外，不少藥物在降血壓?降血脂和(或)降血糖同時(shí)也能降低血尿酸，有“一箭雙雕”甚至“一箭三雕”的作用，也可考慮與具有降尿酸作用的“一箭雙(三)雕”藥物聯(lián)合?

除了藥物治療維持血尿酸“持續(xù)達(dá)標(biāo)”之外，非藥物療法在難治性痛風(fēng)中也扮演著至關(guān)重要的角色。痛風(fēng)的非藥物治療包括控制高嘌呤食物?碳酸飲料和果糖攝入，禁飲啤酒和白酒?；颊邞?yīng)該多飲水，維持尿量超過2000ml。以上措施應(yīng)該在貫穿在整個(gè)治療的始終。

總之，難治性痛風(fēng)治療是較為困難的，而維持尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)是難治性痛風(fēng)治療的關(guān)鍵。尿酸越早達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)持續(xù)時(shí)間越長，則患者預(yù)后越好。值得注意的是，在難治性痛風(fēng)降尿酸治療早期，需制定方案預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作，以求減輕關(guān)節(jié)炎發(fā)作帶來的痛苦，提高治療的依從性和治療的信心?