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張安禎教授從事骨傷科臨床、教學(xué)與科研工作50年，為繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)骨傷科事業(yè)作出了突出貢獻(xiàn)。筆者有幸作為其學(xué)術(shù)繼承人張俐教授的研究生，侍診臨床，親聆教誨，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用張老學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)治療骨傷科疾病的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下，以饗讀者。 一、骨傷的病因病機(jī) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨、氣血、津液等共同組成的整體，因此，骨傷科疾病的發(fā)病與皮肉筋骨、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液有著密切的聯(lián)系。 《正體類要》云：“肢體損傷于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。人體受外因作用或者內(nèi)因影響而發(fā)生傷病時，局部皮肉、筋骨組織的損害，均能導(dǎo)致由臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血和津液的功能失調(diào)，一系列癥狀隨之發(fā)生；亦可由臟腑不和，由里達(dá)表，引起經(jīng)絡(luò)、氣血、津液病變，導(dǎo)致皮肉筋骨病損。因此，中醫(yī)學(xué)對骨傷科疾病的治療，歷來強(qiáng)調(diào)整體觀念，內(nèi)治與外治相結(jié)合的原則。在臨床上，張老靈活把握三期原則，創(chuàng)制眾多的特效、經(jīng)典方劑。
二、三期辯證，筋骨并重 筋骨損傷早期，血離經(jīng)脈，形成血腫，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫”。吳昆注為：“氣無形，病故痛：血有形，病故腫”。張老認(rèn)為，損傷者局部必有腫痛之臨床表現(xiàn)。若要鎮(zhèn)痛，必須活血。血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接。故當(dāng)以活血化瘀為先。選方： 內(nèi)服：活血鎮(zhèn)痛湯 當(dāng)歸9g，川芍4.5g 白芍9g，生地黃9g 桃仁6g，制乳香4.5g 骨碎補(bǔ)9g，續(xù)斷9g 茯神12g，炙甘草3g 制沒藥4.5g，三七4.5g 防風(fēng)6g，連翹9g，枸杞9g 主治：骨折、脫位初期，瘀血作痛。
外用：活血散 梔子60g，赤芍60g 羌活60g，桂枝60g 乳香30g，沒藥30g 沉香30g，楠香150g 紫荊皮60g，三七30g 五加皮90g，白芷60g 血竭60g，無名異60g 續(xù)斷60g，骨碎補(bǔ)60g 主治：骨折、傷筋、脫位初期。用法：共研成細(xì)末，用蜜水各半，調(diào)拌成糊狀，每日敷貼1次，每次8 h。 張老認(rèn)為，骨折傷筋中后期，常因氣血虧損或是臥床少動，筋骨萎弱無力，傷在上肢則手臂不能活動，傷于下肢則步履無力，傷處軀干則俯仰受阻，傷損關(guān)節(jié)則屈伸不利。故應(yīng)以溫經(jīng)行血，接骨續(xù)筋。選方： 內(nèi)服：壯骨強(qiáng)筋湯 川芍6g，甘草3g 骨碎補(bǔ)9g，鍛自然銅9g 制乳香3g，補(bǔ)骨脂9g 熟地黃12g，懷牛膝9g 續(xù)斷9g，桃仁6g，紅花3g 主治：骨折傷筋的中后期。
外用：接骨散 當(dāng)歸30g，沒藥60g 乳香60g，續(xù)斷90g 穿山龍60g，骨碎補(bǔ)90g 接骨仙桃草30g，沉香30g 楠香240g，鍛自然銅90g 地鱉蟲30g，螃蟹(焙灰))90g 透骨草60g，鍛狗骨(鍛灰)120g 主治：骨折中、后期或骨折延遲愈合者。用法：共研成細(xì)末，酒水各半，調(diào)成糊狀，每日敷1次，每次6h。 3 筋骨損傷后期，斷骨初步愈合而未堅實(shí)，筋肉微弱乏力，功能尚未恢復(fù)。而且損傷日久必致氣血虛弱，氣滯血凝。故應(yīng)以化瘀通絡(luò)、理傷鎮(zhèn)痛、補(bǔ)骨續(xù)筋。選方： 內(nèi)服：續(xù)骨丸 制乳香60g，制沒藥60g 血竭180g，鍛礞石90g 鍛硼砂150 g，三七90 g 木香60g，骨碎補(bǔ)90 g 鍛狗骨90 g，麝香3g 酒炒地鱉蟲30 g，肉桂15 g 醋鍛自然銅120 g，鍛虎骨60 g 主治：骨折、脫位后期，功能未恢復(fù)者。服法：每日1丸(蜜丸，每丸重9 g)，黃酒送服(水煎服)。
外用：舊傷洗劑 生草烏9g，生川烏9g 羌活15g，獨(dú)活15g 三棱9g，莪術(shù)9g 澤蘭9g，企邊桂9g 當(dāng)歸尾9g，桃仁9g 紅花9g，烏藥9g，土牛膝15g 主治：久傷蓄血作痛者。用法：水煎熏洗，每劑加陳醋45 g，每日1劑，熏洗2次。 三、病案舉隅 陳某，女，26歲。2013年8月13日初診，無明顯誘因左下肢疼痛5個月.從大腿后側(cè)放射至小腿，呈持續(xù)性，活動或夜間睡眠變換體位時疼痛明顯，長時間坐位或行走時疼痛加重，天氣變化及晨起時出現(xiàn)間歇性跛行，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行按摩及針刀等治療，效果不明顯。8月病情加重，并出現(xiàn)腰部疼痛難忍，故來就診。
查體：腰部活動稍受限，前屈30°，背伸10°，左、右側(cè)彎10°，直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，第3，4，5腰椎棘突及棘間均有明顯壓痛，左側(cè)跟腿反射減弱。輔助檢查：腰椎CT示：L4/5椎間盤向后突出0.45cm，神經(jīng)根及硬膜囊受壓。腰部及雙下肢持續(xù)疼痛，從大腿后側(cè)放射至小腿，肢體倦怠乏力，飲食及睡眠差，二便尚可，舌苔紫黯，邊有齒痕，脈澀而弱。 張師診斷，中醫(yī)為腰痛病，氣虛血瘀型；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。治以理氣化瘀、補(bǔ)骨續(xù)筋，方以壯骨強(qiáng)筋湯加減，處方： 熟地黃12g，懷牛膝9g 川芍6g，黃芪12g 人參3g，甘草3g 續(xù)斷9g，桃仁6g 制乳香3g，制沒藥3g 紅花3g，補(bǔ)骨脂9g 骨碎補(bǔ) 9g，鍛自然銅9g 7劑水煎服。 2013年8月20日二診，服藥后，患者自覺雙下肢麻木無力感覺已有緩解，基本活動已逐漸恢復(fù)，舌紅苔薄白，齒痕消失，脈象細(xì)弱。在原方基礎(chǔ)上稍作調(diào)整： 熟地黃12 g，懷牛膝6g 川芍6g，黃芪6g 續(xù)斷9g，當(dāng)歸9g 紅花3g，補(bǔ)骨脂9g 骨碎補(bǔ)3g，鍛自然銅3g 人參3g，甘草3g，制乳香3g 繼服1個月。
2013年9月21日三診，患者腰部及雙下肢已無明顯疼痛，坐立、步行亦無疼痛感，基本活動恢復(fù)。治療效果滿意，原方繼服1周。同時囑患者仍不可劇烈運(yùn)動，平素堅持“拱橋”和“飛燕”等腰背部功能鍛煉，合理飲食。后期復(fù)診未見異常。 |
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