第 1387 期

作者 / 張紀浩 福建中醫(yī)藥大學骨傷學院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅

張安楨（1932—2005年），福建中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師，著名骨傷科專家，中華中醫(yī)藥學會骨傷科分會第二屆理事會副理事長，中華中醫(yī)藥學會骨傷科分會第三屆理事會顧問，享受國務院特殊津貼。張安楨教授從事骨傷科臨床、教學與科研工作50年，為繼承發(fā)揚中醫(yī)骨傷科事業(yè)作出了突出貢獻。筆者有幸作為其學術繼承人張俐教授的研究生，侍診臨床，親聆教誨，受益匪淺，現(xiàn)將導師運用張老學術經(jīng)驗治療骨傷科疾病的經(jīng)驗，總結如下，以饗讀者。

1骨傷的病因病機

中醫(yī)基礎理論認為，人體是由臟腑、經(jīng)絡、皮肉、筋骨、氣血、津液等共同組成的整體，因此，骨傷科疾病的發(fā)病與皮肉筋骨、臟腑經(jīng)絡、氣血津液有著密切的聯(lián)系?！墩w類要》云：“肢體損傷于外，則氣血傷于內，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。人體受外因作用或者內因影響而發(fā)生傷病時，局部皮肉、筋骨組織的損害，均能導致由臟腑、經(jīng)絡、氣血和津液的功能失調，一系列癥狀隨之發(fā)生；亦可由臟腑不和，由里達表，引起經(jīng)絡、氣血、津液病變，導致皮肉筋骨病損。因此，中醫(yī)學對骨傷科疾病的治療，歷來強調整體觀念，內治與外治相結合的原則。在臨床上，張老靈活把握三期原則，創(chuàng)制眾多的特效、經(jīng)典方劑。

2三期辨證，筋骨并重

2.1骨傷初期：筋骨損傷早期，血離經(jīng)脈，形成血腫，阻塞經(jīng)絡，氣滯血瘀?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸皻鈧矗蝹[”。吳昆注為：“氣無形，病故痛：血有形，病故腫”。張老認為，損傷者局部必有腫痛之臨床表現(xiàn)。若要鎮(zhèn)痛，必須活血。血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接。故當以活血化瘀為先。

選方：①內服：活血鎮(zhèn)痛湯（當歸9g，川芎4.5g，白芍9g，生地黃9g，桃仁6g，制乳香4.5g，制沒藥4.5g，三七4.5g，防風6g，連翹9g，骨碎補9g，續(xù)斷9g，茯神12g，炙甘草3g，枸杞9g）。主治：骨折、脫位初期，瘀血作痛。②外用：活血散（梔子60g，赤芍60g，羌活60g，桂枝60g，乳香30g，沒藥30g，沉香30g，楠香150g，紫荊皮60g，三七30g，五加皮90g，白芷60g，血竭60g，無名異60g，續(xù)斷60g，骨碎補60g）。主治：骨折、傷筋、脫位初期。用法：共研成細末，用蜜水各半，調拌成糊狀，每日敷貼1次，每次8h。

2.2骨傷中期：張老認為，骨折傷筋中后期，常因氣血虧損或是臥床少動，筋骨萎弱無力，傷在上肢則手臂不能活動，傷于下肢則步履無力，傷處軀干則俯仰受阻，傷損關節(jié)則屈伸不利。故應以溫經(jīng)行血，接骨續(xù)筋。

選方：①內服：壯骨強筋湯（熟地黃12g，懷牛膝9g，川芎6g，甘草3g，續(xù)斷9g，桃仁6g，紅花3g，補骨脂9g，骨碎補9g，煅自然銅9g，制乳香3g。主治：骨折傷筋的中后期。②外用：接骨散（當歸30g，沒藥60g，乳香60g，續(xù)斷90g，穿山龍60g，骨碎補90g，透骨草60g，煅狗骨（煅灰）120g，接骨仙桃草30g，沉香30g，楠香240g，煅自然銅90g，地鱉蟲30g，螃蟹（焙灰）90g。主治：骨折中、后期或骨折延遲愈合者。用法：共研成細末，酒水各半，調成糊狀，每日敷1次，每次6h。

2.3骨傷后期：筋骨損傷后期，斷骨初步愈合而未堅實，筋肉微弱乏力，功能尚未恢復。而且損傷日久必致氣血虛弱，氣滯血凝。故應以化瘀通絡、理傷鎮(zhèn)痛、補骨續(xù)筋。

選方：①內服：續(xù)骨丸（制乳香60g，制沒藥60g，血竭180g，煅礞石90g，醋煅自然銅120g，煅虎骨60g，煅狗骨90g，麝香3g，酒炒地鱉蟲30g，肉桂15g，煅硼砂150g，三七90g，木香60g，骨碎補90g。主治：骨折、脫位后期，功能未恢復者。服法：每日1丸（蜜丸，每丸重9g），黃酒送服（水煎服）。②外用：舊傷洗劑（生草烏9g，生川烏9g，羌活15g，獨活15g，三棱9g，莪術9g，澤蘭9g，企邊桂9g，當歸尾9g，桃仁9g，紅花9g，烏藥9g，土牛膝15g。主治：久傷蓄血作痛者。用法：水煎熏洗，每劑加陳醋45g，每日1劑，熏洗2次。

3病案舉隅

陳某，女，26歲。2013年8月13日初診，無明顯誘因左下肢疼痛5個月，從大腿后側放射至小腿，呈持續(xù)性，活動或夜間睡眠變換體位時疼痛明顯，長時間坐位或行走時疼痛加重，天氣變化及晨起時出現(xiàn)間歇性跛行，曾于當?shù)蒯t(yī)院行按摩及針刀等治療，效果不明顯。8月病情加重，并出現(xiàn)腰部疼痛難忍，故來就診。查體：腰部活動稍受限，前屈30°，背伸10°，左、右側彎10°，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，第3、4、5腰椎棘突及棘間均有明顯壓痛，左側跟腱反射減弱。輔助檢查：腰椎CT示：L4／5椎間盤向后突出約0.45cm，神經(jīng)根及硬膜囊受壓。辰下：腰部及雙下肢持續(xù)疼痛，從大腿后側放射至小腿，肢體倦怠乏力，飲食及睡眠差，二便尚可，舌苔紫黯，邊有齒痕，脈澀而弱。張師診斷，中醫(yī)為腰痛病，氣虛血瘀型；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。治以理氣化瘀、補骨續(xù)筋，方以壯骨強筋湯加減，處方：熟地黃12g，懷牛膝9g，川芎6g，黃芪12g，人參3g，甘草3g，續(xù)斷9g，桃仁6g，紅花3g，補骨脂9g，骨碎補9g，煅自然銅9g，制乳香3g，制沒藥3g。7劑水煎服。

2013年8月20日二診，服藥后，患者自覺雙下肢麻木無力感覺已有緩解，基本活動已逐漸恢復，舌紅苔薄白，齒痕消失，脈象細弱。在原方基礎上稍作調整：熟地黃12g，懷牛膝6g，川芎6g，黃芪6g，人參3g，甘草3g，續(xù)斷9g，當歸9g，紅花3g，補骨脂9g，骨碎補3g，煅自然銅3g，制乳香3g。繼服1個月。

2013年9月21日三診，患者腰部及雙下肢已無明顯疼痛，坐立、步行亦無疼痛感，基本活動恢復。治療效果滿意，原方繼服1周。同時囑患者仍不可劇烈運動，平素堅持“拱橋”和“飛燕”等腰背部功能鍛煉，合理飲食。后期復診未見異常。

4小結

骨傷科疾病治療的基礎是辨證施治，堅持骨與軟組織損傷并重，局部與整體兼顧的治療原則。臨床靈活把握三期分治原則，內外兼施，在治愈患者損傷，減輕患者痛苦，恢復患者肢體功能等方面效果顯著。張安楨教授的諸多臨床驗方，療效確切、可靠，在治療骨傷科疾病方面得到廣泛應用。他所留給我們的寶貴經(jīng)驗，值得我們深入學習、繼承和研究。