作者：李曉利

邯鄲市第一醫(yī)院藥學(xué)部

來源：藥評中心

（已獲授權(quán)）

抗腫瘤藥物都有不同程度的毒性，往往在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，正常的組織細(xì)胞也遭到致命的傷害，會出現(xiàn)輕重不同的不良反應(yīng)。通過抗腫瘤藥物與其輔助用藥的巧、妙搭配，謹(jǐn)慎地使用預(yù)防性藥物，可以有效降低抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者依從性，確?；颊呱饑?yán)。

一、常用抗腫瘤藥物分類

二、抗腫瘤藥物常見不良反應(yīng)

化療藥物在殺滅腫瘤的同時(shí)，對全身組織和器官尤其是增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細(xì)胞、毛發(fā)和肝、腎等臟器均有不同程度的損傷，影響生活質(zhì)量，甚至生命。

臨床根據(jù)抗腫瘤藥所致的不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間不同將其分為：

1、立即反應(yīng)：局部刺激、惡心、嘔吐、發(fā)燒、過敏反應(yīng)；

2、近期反應(yīng)：骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、腹瀉、臟器功能損傷；

3、遠(yuǎn)期反應(yīng)：誘發(fā)腫瘤、免疫功能抑制、不孕等。

近期毒性反應(yīng)一般指發(fā)生于給藥后4周之內(nèi)出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，表現(xiàn)可分為：全身反應(yīng)和局部反應(yīng)。

三、抗腫瘤藥全身反應(yīng)及防治

據(jù)美國統(tǒng)計(jì)，因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為3%～10%。有些患者因?yàn)椴荒苣褪芸鼓[瘤藥物的不良反應(yīng)而拒絕有效的化療。因此，對于抗腫瘤藥的不良反應(yīng)要予以重視，預(yù)防為主，合理搭配。

1、消化系統(tǒng)反應(yīng)：5-HT3受體拮抗劑（格拉司瓊、昂丹司瓊、托烷司瓊等）用于抗腫瘤藥物導(dǎo)致的惡心和嘔吐防治。

2、造血系統(tǒng)反應(yīng)：甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用亞葉酸鈣，可幫助患者耐受高劑量的甲氨蝶呤，以減輕由甲氨蝶呤所致的黏膜損害和骨髓抑制，同時(shí)更多殺滅腫瘤細(xì)胞，提高化效指數(shù)。應(yīng)用氟尿嘧啶需用亞葉酸鈣增效，尤其在大腸癌的治療上優(yōu)于氟尿嘧啶單藥治療。

3、泌尿系統(tǒng)毒性：美司鈉可防止泌尿道毒性的發(fā)生，在使用異環(huán)磷酰胺中作為常規(guī)治療，也用于使用大劑量環(huán)磷酰胺的患者。氨磷汀用于減少順鉑引起的腎毒性。

4、肝臟毒性：抗氧化劑如硫普羅寧、還原型谷胱甘肽，內(nèi)源性保護(hù)因子如腺苷蛋氨酸、輔酶A、三磷酸腺苷、肌苷，用于化療過程中藥物性肝損害的治療。

5、心臟毒性：右丙亞胺是一種真核DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ的抑制劑，證實(shí)可以有效地預(yù)防蒽環(huán)類藥物所致的心臟毒性。

6、肺毒性：糖皮質(zhì)激素可以有效地改善由于博來霉素治療過程導(dǎo)致的肺部毒性反應(yīng)。

7、神經(jīng)系統(tǒng)毒性：維生素B1、B12等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物可用于5-FU、長春新堿引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害。

8、過敏反應(yīng)（過敏反應(yīng)分局部和全身兩種）：用藥后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征應(yīng)視為全身過敏性反應(yīng)，可表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等。目前臨床上紫杉醇是引起過敏反應(yīng)的重要藥物，具有速發(fā)型過敏反應(yīng)的特點(diǎn)。常規(guī)使用預(yù)防性藥物為：地塞米松或強(qiáng)的松、馬來酸氯苯那敏、雷尼替丁等。

三、抗腫瘤藥物的局部反應(yīng)與防治

抗腫瘤藥物的局部反應(yīng)主要為藥液外滲所致皮膚毒性反應(yīng)、栓塞性靜脈炎和手足綜合征，與一部分抗腫瘤藥物的組織刺激性有關(guān)。

1、藥液外滲：可引起疼痛、腫脹及局部組織壞死，或形成局部硬結(jié)、纖維化攣縮和潰瘍。抗腫瘤藥物外滲后應(yīng)及時(shí)處理并使用解毒劑（見下表）。

2、栓塞性靜脈炎：可引起色素沉著，是5-FU、蒽環(huán)類常見的不良反應(yīng)，防治藥物有硫酸鎂、硝酸甘油、肝素凝膠等。

3、手足綜合征：是卡培他濱常見的不良反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為指（趾）熱、痛、紅斑性腫脹，嚴(yán)重者發(fā)展至脫屑、潰瘍和劇烈疼痛。口服大劑量VitB6（300mgd）、20％尿素乳膏劑保濕用于防治。

腫瘤的化學(xué)治療對于腫瘤的綜合治療來說具有很重要的意義，如何有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用抗腫瘤藥，合理配置藥品資源，增強(qiáng)化學(xué)治療效果，提高腫瘤患者的生命質(zhì)量是腫瘤治療中的最重要問題。

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