作者丨王艷紅 

來(lái)源丨莎如茵空間

血沉、C反應(yīng)蛋白是與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜炎癥有關(guān)系的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，對(duì)于類風(fēng)濕患者來(lái)說(shuō)，血沉、C反應(yīng)蛋白可以直接反映化膜炎癥的強(qiáng)度以及波動(dòng)，是可以作為監(jiān)控疾病活動(dòng)、評(píng)價(jià)治療穩(wěn)定性的指標(biāo)。

血沉（ESR）

人體的紅細(xì)胞具有懸浮穩(wěn)定性的生理特性。將盛有抗凝血的血沉管垂直靜置，盡管紅細(xì)胞的比重大于血漿，但是正常的紅細(xì)胞下沉緩慢，紅細(xì)胞能夠相對(duì)穩(wěn)定的懸浮于血漿中，這一特性稱為懸浮穩(wěn)定性。

紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性，來(lái)自紅細(xì)胞與血漿之間的摩擦阻礙了紅細(xì)胞的下沉。紅細(xì)胞的雙凹圓碟形形狀，使其具有較大的表面積與體積比，產(chǎn)生的摩擦力較大，因此下沉緩慢。如果紅細(xì)胞出現(xiàn)彼此較快地以凹面相貼，稱為紅細(xì)胞疊連。發(fā)生疊連后，因?yàn)槟Σ亮p小而會(huì)使血沉加快。

決定紅細(xì)胞疊連快慢的因素，在于血漿成分的變化。通常血漿中纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇含量增多時(shí)，可加速紅細(xì)胞疊連和沉降率；血漿中白蛋白、卵磷脂含量增多時(shí)，可抑制疊連發(fā)生，使沉降率減慢。通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離表示紅細(xì)胞的沉降速度，稱為紅細(xì)胞沉降率（ESR），簡(jiǎn)稱血沉。沉降率越快，表示懸浮穩(wěn)定性越小。

類風(fēng)濕患者在滑膜炎癥期，纖維蛋白原、球蛋白（主要是自身抗體）會(huì)顯著增加，因此造成血沉升高的表現(xiàn)。而高血脂癥，特別是動(dòng)脈粥樣硬化患者，膽固醇、纖維蛋白原增高，也會(huì)出現(xiàn)血沉升高。

健康人血沉數(shù)值波動(dòng)于一個(gè)較狹窄范圍內(nèi)。在許多病理情況下血沉顯著增快，是病情活動(dòng)程度的指標(biāo)。臨床檢查，通常使用魏氏法，參考值：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。

對(duì)于確診的類風(fēng)濕患者而言，血沉數(shù)值往往和滑膜炎癥活動(dòng)成正比關(guān)系，也與臨床關(guān)節(jié)癥狀的疼痛程度、身體疲勞感成正相關(guān)。在治療藥物中，激素、非甾體抗炎藥物、免疫抑制劑、生物制劑等在達(dá)到治療效果時(shí)，都可以顯著降低血沉；當(dāng)炎癥被控制穩(wěn)定時(shí)，血沉可以降到正常范圍。

因此，血沉在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、療效評(píng)價(jià)、疾病活動(dòng)監(jiān)控等方面，具有重要的參考價(jià)值，是一個(gè)需要經(jīng)常檢查的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

但是，血沉不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性指標(biāo)，許多疾病在臨床上都可以出現(xiàn)血沉增高的現(xiàn)象。比如常見的急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、慢性腎炎等，特別是各種急性的全身和局部感染，如感冒、活動(dòng)性結(jié)核、肺炎等。另外，組織損傷及壞死、惡性腫瘤等也可見血沉加快。

如果類風(fēng)濕同時(shí)合并此類疾病，在使用血沉監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)時(shí)，需要考慮影響因素。應(yīng)該注意的是，在我們做檢查的時(shí)候，最好避開出現(xiàn)全身性或者局部存在感染的情況，這個(gè)時(shí)候的血沉對(duì)于類風(fēng)濕病情活動(dòng)的反映是不準(zhǔn)確的。

有的患者，在有感冒、咽炎等存在的時(shí)候，檢查血沉，結(jié)果出現(xiàn)血沉增高，自己緊張得不得了：我的類風(fēng)濕怎么又活動(dòng)了？其實(shí)，完全不是類風(fēng)濕的問(wèn)題。

影響血沉的因素，除了生理、病理的情況，環(huán)境因素也存在，比如溫度、抗凝劑的情況、血沉管是否垂直等，都有可能影響血沉。因此，血沉檢查中，是可能出現(xiàn)誤差的，有時(shí)候可能是比較嚴(yán)重的誤差，必要的時(shí)候，可以重新檢查一次。

在臨床患者中，特別是在一些中晚期患者中，往往有可能存在血沉長(zhǎng)期維持在一定水平的情況，提示慢性炎癥的低活動(dòng)狀態(tài)；這時(shí)候如果想使血沉完全降低到正常范圍，可能治療難度很大，用藥量重，造成的副作用及金錢支出比較大，整體考慮起來(lái)，未必是好的選擇。

在類風(fēng)濕的治療中，因?yàn)閭€(gè)體化的需要，血沉完全正常、血沉低數(shù)值超標(biāo)（低疾病活動(dòng)存在）有時(shí)候也是達(dá)標(biāo)治療的目的，對(duì)于一個(gè)具體的患者，有著靈活的臨床把握。

C反應(yīng)蛋白（CRP）

C反應(yīng)蛋白最初發(fā)現(xiàn)是在肺炎患者體內(nèi)，感染肺炎球菌的患者，體內(nèi)出現(xiàn)一種蛋白質(zhì)，與肺炎球菌細(xì)胞壁上的C—多糖結(jié)合，因此，把這個(gè)蛋白質(zhì)命名為C反應(yīng)蛋白。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，不是只有肺炎球菌才出現(xiàn)這個(gè)蛋白質(zhì)，而是我們的身體受到微生物入侵、或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)，肝細(xì)胞都有合成，也稱它為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。

CRP是第一個(gè)被認(rèn)為是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，急性時(shí)相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，CRP只是一個(gè)蛋白質(zhì)，纖維蛋白原也是一個(gè)，在類風(fēng)濕患者疾病活動(dòng)期，都可以檢測(cè)到。正常情況下CRP含量極微量，在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)其血濃度急劇升高。CRP是臨床上最常用的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)。

作為急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)極靈敏的指標(biāo)，血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫癌浸潤(rùn)時(shí)迅速顯著地增高，可達(dá)正常水平的2000倍。

百度百科：“人類C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein ,CRP)是指在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)。

CRP可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體的天然免疫過(guò)程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用。

關(guān)于CRP的研究已經(jīng)有70多年的歷史，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為CRP是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，但近十年的研究揭示了CRP直接參與了炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子?！?/span>

C反應(yīng)蛋白的臨床意義與血沉相同，但不受紅細(xì)胞、血漿成分、脂質(zhì)和年齡等因素的影響，是反應(yīng)炎癥感染和療效的良好指標(biāo)。如果說(shuō)血沉是間接的炎癥指標(biāo)，那么，C反應(yīng)蛋白是直接的炎癥指標(biāo)。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)，C反應(yīng)蛋白有著重要的臨床參考價(jià)值。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期C反應(yīng)蛋白顯著增多，與血沉增快相平行，但比血沉增快出現(xiàn)的早。與炎癥活動(dòng)度直接關(guān)聯(lián)，炎癥被控制，消失也快。不像血沉，炎癥反應(yīng)被控制，但是血清中的自身抗體等不是同時(shí)被完全清除，血沉指標(biāo)可能還會(huì)高一段時(shí)間。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫反應(yīng)和滑膜炎，造成組織和細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致CRP的出現(xiàn)，CRP含量愈多，標(biāo)明病變活動(dòng)度愈高。炎癥恢復(fù)進(jìn)程中，若CRP陽(yáng)性，預(yù)示仍有突然出現(xiàn)臨床癥狀的可能性；停用激素后已轉(zhuǎn)陰的 CRP又陽(yáng)性時(shí)，標(biāo)明病變活動(dòng)在繼續(xù)。

炎癥緩解期和用抗風(fēng)濕藥后，轉(zhuǎn)陰或消失比血沉快，在貧血和心力衰竭時(shí)不象血沉那樣易受影響。CRP陽(yáng)性，亦可見于其它疾病，相關(guān)疾病和血沉的情況有重疊但是不完全相同。

在感冒時(shí)，病毒性感冒一般不會(huì)出現(xiàn)CRP增高的現(xiàn)象，細(xì)菌性感染存在的時(shí)候，才出現(xiàn)增高。特別需要指出的是，對(duì)于老年患者，動(dòng)脈粥樣硬化存在時(shí)，會(huì)有CRP增高的表現(xiàn)，它是一個(gè)與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的指標(biāo)。

據(jù)報(bào)道CRP在急性局部缺血和心肌梗塞時(shí)升高。CRP可預(yù)兆不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)作的局部缺血，心絞痛患者繼續(xù)梗塞以及吸煙者冠狀動(dòng)脈死亡，甚至CRP可作為外觀健康者未來(lái)發(fā)生心肌梗塞(MI)或中風(fēng)的預(yù)兆。

作為疾病監(jiān)控指標(biāo)和藥物療效判斷指標(biāo)，血沉和C反應(yīng)蛋白需要相對(duì)頻繁的定期檢查，特別是身體出現(xiàn)癥狀或者癥狀加重的時(shí)候，通過(guò)對(duì)血沉、C反應(yīng)蛋白的檢查，可以把握病情的活動(dòng)情況，決定是否進(jìn)行藥物調(diào)整。

在病情監(jiān)控中，一般不需要兩個(gè)同時(shí)檢查，也可以選擇一個(gè)，并注意相關(guān)的影響因素。比較而言，血沉相對(duì)簡(jiǎn)單和價(jià)格便宜一些，做血沉更常見一些。但是，對(duì)于反應(yīng)疾病活動(dòng)而言，CRP則更準(zhǔn)確、直接一些。在檢查中，也會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)指標(biāo)同時(shí)檢查的要求。

檢查CRP需要空腹抽血，檢查前一天不要吃過(guò)于油膩、高蛋白的食物，忌大量飲酒。