銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的潛在威脅不可忽視。由銳器傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險日趨嚴重，有報告銳器傷已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑。我國的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。沒有報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的標準操作規(guī)程

1．銳器傷的概念：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。

2．銳器傷后的處理：醫(yī)務(wù)人員被接觸過病人血液或體液的銳器造成皮膚損傷。

⑴傷口緊急處理：立即擠出傷口部位的血，用流動水沖洗，酒精或碘酒消毒傷口。

⑵報告：報告部門負責(zé)人（醫(yī)生向科主任報告、護士或工勤人員向護士長報告），登記銳器傷表格，并請部門負責(zé)人簽字后送交防?？?，防保科立即通報醫(yī)院感染管理科，共同評估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置。

⑶隨訪：首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。防保科根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費化驗單、疫苗等，并請相關(guān)醫(yī)生診治，聯(lián)系疾病控制中心提供藥物。

⑷追蹤和隨訪：防?？曝撠?zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責(zé)追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪。

⑸醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴格保密，不得向無關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。

⑹在銳器傷處理過程中，防?？坪透腥竟芾砜埔獮殇J器傷當(dāng)事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。

⑺傷口評估

如果病人情況確定，則分類處理

病人為HBsAg (+) ：

受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG（乙肝免疫球蛋白）；

受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗。刺傷后6個月，一年監(jiān)測AST,ALT,HBsAg,anti-HBs,anti-HBc。

病人為HCV抗原(+)：受傷者HCV 抗原（-）3個月后取血查HCV-anti、肝功能。

病人為HIV抗體(+)：受傷醫(yī)務(wù)人員HIV 抗體(-) 經(jīng)過評估后可立即服用預(yù)防用藥并進行醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體。

首先須進行暴露級別（Exposure Code）的評估，分為1、2、3級。

根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案（表）

注:（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），連續(xù)使用28d。或雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次。

（2）強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，茚地那韋（800mg，tid，飯前1h及飯后2h服用），均使用常規(guī)治療劑量。

（3）病人無血源性傳染病，則不需要進行任何處理，僅密切觀察。

銳器傷處理操作流程圖