-下-

 1.手法治療

①首先在胸鎖乳突肌兩端附著點治療，一手扶持患者前額，另一手拇指指腹依次按在乳突，胸骨，鎖骨骨面上，與胸鎖乳突肌肌纖維方向垂直推動，把附著于骨面的肌纖維進(jìn)行松解剝離，然后醫(yī)者拇指指腹與骨面垂直按壓附著點一分鐘，最后從附著點順著肌纖維方向推按壓平一分鐘。

②對胸鎖乳突肌肌腹進(jìn)行治療，包括垂直肌肉走行方向的彈撥和平行肌肉走行方向的推按壓平，要注意先彈撥再壓平，兩者次序不可顛倒。

③最后醫(yī)者一手按住胸鎖乳突肌兩端附著處的壓疼點，另一手扶持患者頭部讓病人做主動頭部旋轉(zhuǎn)動作，達(dá)到最大活動范圍后，醫(yī)生扶持頭部的手用力加大頭部旋轉(zhuǎn)力量和角度，牽拉胸鎖乳突肌數(shù)次，結(jié)束治療，病人的疼痛和活動范圍會明顯改善。

2.針刺治療

選取胸鎖乳突肌上下兩端附著點和中間肌腹進(jìn)針，附著點壓痛處進(jìn)針采用宣蟄人教授的密集式銀質(zhì)針針刺法針刺到骨面，通過針刺把附著點處的粘連松解開，肌腹針刺按照盧鼎厚教授的斜刺法針刺，可采用一個進(jìn)針點多向針刺(合谷刺)，也可以多針排刺，以達(dá)到降低肌張力的作用。在肌腹處針刺即可針刺淺層筋膜，也可深刺深層肌腹纖維，還可用浮針和撥針的針刺手法順肌纖維朝疼點方向斜刺后，并采用掃散動作以加強對軟組織的松解力度。針具病輕時用亳針即可，嚴(yán)重時也可用針刀，銀質(zhì)針治療，操作方法同上。

3.注射治療

注射治療分三種。一是1支利多卡因溶劑2亳升加2亳克地米，注射到胸鎖乳突肌附著處壓痛點，起到消除無菌性炎癥的作用。二是只用1支利多卡因溶劑2亳升疼點注射，起到濕針療法刺激敏化點的作用。三是用百分之一的利多卡因椎間孔或副神經(jīng)注射，起到神經(jīng)阻滯的作用。

 根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)常見頸肩腰腿痛常由以下幾種原因引起，應(yīng)采取合適的治療方法進(jìn)行治療。

1.無菌性炎癥

無菌性炎癥在頸肩腰腿疼病中占有重要地位，尤其對一些疾病初起且疼痛劇烈的，大多由無菌性炎癥引起，這時應(yīng)該首先用少量激素和芬必得等消炎止疼藥消炎，可取得較好療效，或配合靜滴甘露醇消除神經(jīng)根水腫，雖是無菌性炎癥，但抗菌素輸液有時也可有明顯的療效，無菌性炎癥嚴(yán)重時，強刺激推拿和大幅度針灸針刀都效果不理想，有時甚至加重病情，應(yīng)以休息和藥物治療為主。

2.血液循環(huán)障礙

有些病人的疼痛是由局部血液循環(huán)障礙，致疼物質(zhì)堆積刺激神經(jīng)引起，壓迫和粘連錯位都不嚴(yán)重，這時只要用小幅度針刺配合紅外線照射治療，可取得很好的療效。針灸前輩朱璉曾說弱刺激為補，強刺激為瀉，對一些老年慢性疼痛，傳統(tǒng)穴位針灸療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于針刀撥針等強刺激針刺，弱刺激病人舒服，強刺激病人甚至?xí)a(chǎn)生疼痛加重的現(xiàn)象。所以對一些老年慢性疼痛，要采取中醫(yī)辨證取穴治療，整體治療，局部疼痛會隨著病人全身癥狀的改善而好轉(zhuǎn)至直痊愈。

3.壓迫單一神經(jīng)根或神經(jīng)干，神經(jīng)支，出現(xiàn)單一神經(jīng)的臨床癥狀，即可由椎管內(nèi)因素引起，也可由椎管外因素引起。

4.單一肌肉損傷。包括急性扭傷，慢性勞損和受寒涼潮濕損傷。

5.肌肉病變引起神經(jīng)受刺激。分為以肌肉癥狀為主和以神經(jīng)癥狀為主兩類。

6.神經(jīng)病變引起肌肉病變。神經(jīng)一方面支配肌肉的運動，另一方面也影響肌肉的營養(yǎng)，所以當(dāng)外周神經(jīng)損傷嚴(yán)重時，可出現(xiàn)支配肌肉萎縮，當(dāng)神經(jīng)損傷輕微時，支配肌肉不出現(xiàn)明顯的萎縮，但肌力大小也會有不同程度的影響。如果再有用力不協(xié)調(diào)或受寒凉潮濕，支配肌肉則會出現(xiàn)酸脹疼痛等臨床癥狀。

7.由肌筋膜軟組織刺激引起的神經(jīng)叢病變。椎管內(nèi)病變壓迫神經(jīng)根一般癥狀比較典型，臨床癥狀符合受壓神經(jīng)支配范圍，當(dāng)出現(xiàn)大范圍多個神經(jīng)出現(xiàn)壓迫癥狀時，大多是椎管外軟組織壓迫神經(jīng)叢引起。

8.由拮抗肌，協(xié)同肌病變引起的相關(guān)聯(lián)肌肉發(fā)生病變，從而出現(xiàn)多塊肌肉的疼痛癥狀。這種情況在病程長時經(jīng)常出現(xiàn)，尤其是當(dāng)肌肉病變引起的骨移位時，移位骨所連接的其它肌肉都會受到影響。

9.由肌肉拉力失衡而造成脊柱失穩(wěn)，從而出現(xiàn)廣泛部位的多個臨床癥狀。例如頭暈一般情況是椎枕肌壓迫椎動脈使腦供血不足引起，應(yīng)該冶療上位頸椎，但如果由頸胸結(jié)合段肌肉病變過度牽拉椎枕肌引起，這時只治療椎枕肌效果不好，甚至加重，要以治療下頸段為主。再如腰椎生理曲度反張，最高點在第三腰椎處，這時用力按壓高起處則會癥狀加重，把骶椎按壓向前低頭后，腰3高起出馬上恢復(fù)正常曲度，癥狀也迅速緩解。

所以胸鎖乳突肌部位疼痛可由以下幾種原因引起

即可由于單一因素造成疼痛，也可由于兩種或兩種以上因素共同作用而致疼痛。

胸鎖乳突肌損傷不但引起本塊肌肉分布區(qū)出現(xiàn)疼痛，還可引起胸鎖乳突肌周圍神經(jīng)受刺激產(chǎn)生臨床癥狀，還可出現(xiàn)牽涉疼和其他關(guān)聯(lián)肌肉的臨床癥狀，所以對癥狀和體征進(jìn)行仔細(xì)歸納分析，區(qū)分原發(fā)病灶和繼發(fā)病灶，針對性地治療，才能起到事半功倍的臨床療效。

我們治療的目的一方面是解除臨床癥狀，另一方面是建立新的力學(xué)平衡。第一方面容易做到，但如果力學(xué)平衡沒有建立，疼痛會很快再次出現(xiàn)，所以建立新的力學(xué)平衡是我們治療的最終目的。