一、什么膽汁反流性胃炎？

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，是指因幽門括約肌功能失調(diào)，或做過某項(xiàng)手術(shù)，導(dǎo)致幽門功能降低等原因，造成膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，最終引起了胃粘膜的慢性炎癥。十二指腸液包括包括膽汁、胰液、腸液的堿性物，故又稱為堿性反流性胃炎。它分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

A.原發(fā)性膽汁反流性胃炎：

是指因十二指腸→幽門→胃功能的改變引起的十二指腸液反流;在一般慢性胃炎當(dāng)中很常見，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約有16.4％的 慢性胃炎患者伴有不同程度的膽汁反流。

B.繼發(fā)性膽汁反流性胃炎：

是指由于胃幽門手術(shù)或者膽囊切除術(shù)后而發(fā)生的膽汁反流入胃引起的。

二、膽汁為什么會(huì)發(fā)生反流呢？

正常情況下，幽門口是收縮關(guān)閉的， 當(dāng)胃內(nèi)食物經(jīng)胃蠕動(dòng)排人十二指腸時(shí)，幽門口舒張開放，食物排空后，幽門口又收縮關(guān)閉，從而可防止膽汁反流人胃。但當(dāng)幽門的開閉機(jī)制被破壞或發(fā)生了生理性退行性改變等，就發(fā)生膽汁反流。

總結(jié)起來一般有以下幾種原因：

1.膽系病變

膽囊、膽管疾病，如膽囊被切除、膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉、膽管炎或膽系解剖畸形等，這些病變多無臨床癥狀，而是在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。一部分患者是在胃鏡檢查時(shí)先觀察到胃腔內(nèi)有黃色或綠色膽汁，甚至膽汁凝塊，追蹤發(fā)現(xiàn)了膽系病變。這些病變引起膽汁反流的原因，與膽系運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)或膽汁性質(zhì)改變有關(guān)。

2.十二指腸病變

正常的十二指腸與胃雖然互相連接，但有強(qiáng)力的幽門括約肌隔開，平時(shí)是“大門緊閉”的，除非胃內(nèi)消化完畢發(fā)出指令“開門”才會(huì)打開。一旦十二指腸病變，如十二指腸潰瘍，尤其是瘢痕形成的畸形、息肉、重度炎癥等，造成“門禁不嚴(yán)”，就會(huì)讓反流液“鉆了空子”；或是由于十二指腸病變或運(yùn)動(dòng)失調(diào)，發(fā)生了與正常方向相反的強(qiáng)烈逆蠕動(dòng)，腸內(nèi)壓力增加，“硬是”將腸內(nèi)液“沖過”幽門，強(qiáng)行入胃。

3.手術(shù)原因

胃部分切除術(shù)后，施行過迷走神經(jīng)切斷和幽門成形術(shù)、胃腸吻合術(shù)后，進(jìn)行過膽囊摘除術(shù)，先天性幽門口關(guān)閉不全和中老年人 臟器發(fā)生了生理性退行性改變等，可破壞幽門口的“把關(guān)”作用，就可發(fā)生膽汁反流。

三、診斷

單純按照癥狀無法判定是否有膽汁反流，需要胃鏡下證實(shí)。

胃鏡下可見膽汁不斷由幽門口（或胃腸連接處）涌人胃內(nèi)，胃黏膜（特別是胃竇部黏膜）有明顯水腫、充血、粗糙、脆弱，觸之易出血，表面較污濁，附有黃綠色膽汁，黏液湖內(nèi)含大量膽汁潴留，幽門口松弛或處于持續(xù)開放狀態(tài)，十二指腸蠕動(dòng)時(shí)有黃色的泡沫連續(xù)反流入胃，即可確診。

膽汁反流性胃炎可分為3度：

Ⅰ度：鏡下少量黃色泡沫從幽門口溢出或黏液糊呈淡黃色。

Ⅱ度：鏡下大量黃色液體間斷地從幽門口涌出或黏液糊呈黃色。

Ⅲ度：大量黃色液體頻繁地或持續(xù)地從幽門口流出或噴射出，或胃內(nèi)布滿黃綠色黏液狀物。

但應(yīng)注意內(nèi)鏡本身的刺激在很大程度上可造成假象，需注意加以區(qū)別。

二、反流物是怎么損傷胃粘膜的？

膽汁中的膽酸鹽、碳酸氫鹽，十二指腸液中的卵磷脂、胰蛋白酶類等，如果老老實(shí)實(shí)呆在十二指腸中，是消化脂肪、蛋白質(zhì)的功臣；

若是因?yàn)楦鞣N原因反（逆）流到胃里，就變成了一群破壞分子，特別是其中的溶血性卵磷脂損害黏膜作用最強(qiáng)，原本完好的胃黏膜，會(huì)被它們害得傷痕累累。

單純膽汁直接接觸胃粘膜一般不引起損害，但可通過其刺激胃酸分泌的作用，膽鹽與胃酸結(jié)合可增強(qiáng)酸性水解酶的活力，破壞溶酶體膜，溶解脂蛋白而破壞胃粘膜的屏障礙作用，H+逆向彌散增加，進(jìn)入粘膜和粘膜下層，可刺激肥大細(xì)胞而釋放組胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最終導(dǎo)致胃粘膜炎癥，糜爛，出血，膽汁與胰液混合后，膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的損害。

膽汁對(duì)胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為四個(gè)方面，即：

活動(dòng)性炎癥、

腺體萎縮、

腸上皮化生

和粘膜的局灶性增生。

臨床上?？沙霈F(xiàn)上腹部脹痛、早飽、腹脹、(飯后加重)打嗝、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振、口干、口苦等消化道癥狀。隨著膽汁反流發(fā)病率的升高，膽汁反流性胃炎受到更多人的重視。不少研究表明，膽汁反流不僅可以導(dǎo)致胃粘膜的炎癥，亦可以導(dǎo)致胃粘膜的萎縮、腸上皮化生和不典型增生。

四、癥狀

本病可發(fā)于各個(gè)年齡段，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹感或不適，有隱痛 或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴腹脹、噯氣（打飽嗝）、泛酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退和消瘦等;少數(shù)還可有胃出血（系膽汁蝕破黏膜血 管所致），表現(xiàn)為嘔血或排黑便(柏油樣便）以及大便潛血試驗(yàn)呈陽性等。反流輕者，也可無癥狀。

1.腹脹 這是比較主要的癥狀之一，表現(xiàn)為腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重。

2.胃灼熱 胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也會(huì)有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等現(xiàn)象。

3.胃出血 嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會(huì)出現(xiàn)胃出血的情況，有的患者大便呈現(xiàn)黑色，有的是嘔血。

4.嘔吐 由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。

五、治療

1.促胃動(dòng)力藥物：

通過促進(jìn)胃排空，減少膽汁在胃內(nèi)的停留時(shí)間，促進(jìn)反流物的排空。常用藥物包括甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎叮啉)、莫沙必利(新絡(luò)納)等。

2. 結(jié)合膽鹽類藥物：

如達(dá)喜(鋁碳酸鎂)，通過與膽酸和溶血磷脂酰膽堿結(jié)合，繼而減輕膽鹽對(duì)胃黏膜的損傷，對(duì)膽汁反流性胃炎效果明顯，為臨床上主要用藥；如陰離子交換樹脂(考來烯胺)，口服后釋放出氯離子，與膽酸結(jié)合，形成不可溶、不吸收的復(fù)合物，加速膽鹽及糞便排出，減少胃黏膜損害。

3. 抑制胃酸藥：

胃酸和膽汁有疊加的作用，對(duì)胃黏膜的損傷作用強(qiáng)，抑酸藥對(duì)膽汁反流者同樣有效。常用的抑酸劑主要為H2受體阻斷劑（H2RA）及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。療程一般為2周。

4. 抗幽門螺桿菌治療：

幽門螺桿菌感染引可以起胃黏膜炎癥，膽汁反流性胃炎可與幽門螺桿菌感染并存。因此，對(duì)膽汁反流性胃炎合并HP感染者的治療，在常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑和胃動(dòng)力藥物的同時(shí)．還應(yīng)首先考慮根除幽門螺桿菌。這不但有利于疾病的愈合，更可減少誘發(fā)癌變的可能。

5.胃黏膜保護(hù)劑：

• 前列腺素E：對(duì)胃黏膜細(xì)胞有保護(hù)作用，可刺激粘液和HCO3-的分泌，擴(kuò)張血管，促進(jìn)粘膜的血循環(huán)，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加外源性PGE1。

• 替普瑞酮：為一種萜類物質(zhì)，能促進(jìn)胃黏膜微粒體中糖脂質(zhì)中間體的生物合成，進(jìn)而加速胃黏膜及胃黏液層中主要的粘膜修復(fù)因子即高分子糖蛋白的合成，提高粘液中磷脂質(zhì)濃度，從而提高粘膜的防御功能。

• 十六角蒙脫石（思密達(dá)）：主要是加強(qiáng)胃黏膜屏障作用，固定抑制并消除病毒和病菌的作用，吸附消化道內(nèi)氣體，抵抗各種攻擊因子的侵襲。

5.手術(shù)治療。

主要適用于癥狀嚴(yán)重內(nèi)科治療無效者, 常用術(shù)式有Roux-en-Y 手術(shù)或膽道分流術(shù)。

6.飲食調(diào)養(yǎng)：

飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。

7.去除某些加重病情的因素。

包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。