如果按2017年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA/ACC）指南對(duì)高血壓的新定義，即將140/90 mmHg改變?yōu)?30/80 mmHg，亞洲人差不多一半都有高血壓。

但近期上海瑞金醫(yī)院王繼光教授和日本自治醫(yī)科大學(xué)Kazuomi Kario發(fā)表在Hypertension上的述評(píng)指出，“不論是否采用130/80 mmHg這一診斷管理標(biāo)準(zhǔn)，越早的覆蓋24小時(shí)的血壓管理會(huì)更好地保護(hù)亞洲人群靶器官，降低心血管事件?！?/span>

那么，2017年AHA/ACC高血壓新指南到底是否適合亞洲人群？王繼光和Kazuomi Kario就此從亞洲人群的高血壓控制情況和高血壓人群特點(diǎn)進(jìn)行了闡述。

首先，作者梳理了一下亞洲地區(qū)的高血壓管理現(xiàn)狀。

亞洲差不多有40億人，但不同國(guó)家的高血壓知曉率、治療率和控制率普遍較低，而且差異較大，并受到地區(qū)、經(jīng)濟(jì)和文化差異的影響。

比如中國(guó)，高血壓知曉率為47%，控制率為14%，而新加坡的知曉率則為74%，控制率為69%。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)高血壓防控工作較出色：知曉率為72.1%，治療率在全亞洲之首達(dá)89.4%，控制率為70.2%。

圖1 亞洲不同國(guó)家和地區(qū)高血壓的知曉率、治療率和控制率

而上述的高血壓的知曉率、治療率和控制率是基于140/90mmHg，如果按130/80 mmHg這一標(biāo)準(zhǔn)，除了患病率會(huì)明顯上升外，控制率會(huì)大幅降低，尤其在年輕人群中。

為什么亞洲人群高血壓控制不夠理想？

王繼光和Kazuomi Kario表示，醫(yī)保覆蓋不夠，醫(yī)療可及性不理想，對(duì)降壓藥物依從性差，以及服用中草藥等，是亞洲人群高血壓診斷和管理中存在的障礙。其結(jié)果就是高血壓診斷較晚，即使已確診，因?yàn)槎酂o(wú)癥狀，很多患者也意識(shí)不到其中危害。

除此之外，要想改善亞洲人群高血壓，就要有的放矢，亞洲人群高血壓也有其共性：

一是，首先亞洲人群與西方人群相比，高血壓與腦卒中、心力衰竭等心血管病更為密切。而且腦卒中、心力衰竭在人群中也更為普遍。

二是，在亞洲人群，肥胖對(duì)高血壓的影響較西方人群更為顯著；此外鈉鹽攝入也均較多，而且從遺傳角度而言對(duì)鈉也更敏感。

兩位專家指出，限鹽＜6 g/d，控制體重指數(shù)＜25 kg/m²是亞洲人群管理高血壓重要干預(yù)方式。

三是，亞洲人群血壓波動(dòng)幅度比西方人群更大，尤其是晨峰血壓和夜間高血壓在亞洲人較為多見(jiàn)。而夜間高血壓與高鈉鹽攝入和鹽敏感性以及動(dòng)脈硬化有關(guān)。

2017年AHA/ACC新指南對(duì)夜間高血壓的門檻也進(jìn)行了調(diào)整，即為110/65 mmHg。而這一調(diào)整同樣大幅增加了夜間高血壓的未控制率和隱蔽性夜間高血壓患病率。

王繼光和Kazuomi Kario指出，控制高血壓的目標(biāo)是降低心血管事件，早診早治有助于降低心血管事件的發(fā)生。而血壓管理要兼顧清晨和夜間，對(duì)于亞洲人群，尤其是高危人群24小時(shí)全程管理就很重要。

第四，高血壓新定義增加的患病率并不一定意味嚴(yán)格用藥，而是生活方式的改善更早起步。比如亞洲人群限鹽、控體重均是一線推薦。

第五，高血壓的診斷是基于平均血壓水平，而心血管事件往往由于血壓波動(dòng)峰值所觸發(fā)。引起血壓波動(dòng)的因素很多，而年齡相關(guān)的動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)峰值將會(huì)比平均血壓升高得更為顯著。

圖2 平均血壓從140/90 mmHg改變?yōu)?30/80 mmHg后年齡相關(guān)血壓波動(dòng)峰值的下降

考慮到這方面的原因，130/80 mmHg這一平均血壓的診斷管理目標(biāo)，有助于降低血壓波動(dòng)峰值帶來(lái)的累積風(fēng)險(xiǎn)。

此外，為了加強(qiáng)亞洲地區(qū)的高血壓管理，亞洲高血壓領(lǐng)域?qū)＜疫€建立了“HOPE Asia Network”這一組織，Kazuomi Kario任主席。這一組織旨在改善亞洲地區(qū)血壓管理狀況，保護(hù)靶器官，達(dá)到心血管零事件。

來(lái)源：

[1]Kario K, Wang JG. Could 130/80 mm Hg Be Adopted as the Diagnostic Threshold and Management Goal of Hypertension in Consideration of the Characteristics of Asian Populations? Hypertension. 2018 Jun;71(6): 979-984.

[2] New efforts to curb high blood pressure in Asia. AHA. May 16th, 2018.

轉(zhuǎn)載：請(qǐng)標(biāo)明“中國(guó)循環(huán)雜志”