眶上神經(jīng)痛(supra-orbial neuralgia)系指由眶上神經(jīng)受損所引起的一側(cè)或雙側(cè)前額部位的持續(xù)性疼痛。為臨床常見多發(fā)病之一,特別是在春冬季寒冷季節(jié)更易加重和復(fù)發(fā)。由于人們重視不夠,常易導(dǎo)致誤查漏診,或由于治療不當(dāng)而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病和久治不愈。

［病因］

眶上神經(jīng)是三叉神經(jīng)第一支的末梢支，經(jīng)眶上孔出顱后走行于前額的軟組織下，易在吹風(fēng)、受涼或感冒等因素下致病。

［臨床表現(xiàn)］

1、疼痛部位

疼痛局限于病灶側(cè)或兩側(cè)前額部，部分病人可向同側(cè)頭頂部放射。

2、疼痛性質(zhì)

疼痛呈持續(xù)性針刺樣痛或燒灼痛，可伴有陣發(fā)性加劇。疼痛時輕時重，吹風(fēng)、受涼、疲勞、感冒時加重，遇熱時可見輕。慢性病人的疼痛可持續(xù)數(shù)月數(shù)年甚至更長時間，并出現(xiàn)交替性的緩解和加重特點。

3、查體

病灶側(cè)眶上神經(jīng)出口（眶上切跡）處壓痛明顯，前額部眶上神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)片狀痛覺過敏（刺激癥狀）、減退或消失（毀壞癥狀）。

4、封閉治療試驗

眶上神經(jīng)出口（眶上切跡）處的2%普魯卡因注射，可有明顯止疼效果（試驗陽性）

［診斷］

根據(jù)上述臨床表現(xiàn)和封閉試驗陽性，一般診斷不難。

［鑒別診斷］

⒈ 急性額竇炎

疼痛部位也為眼眶內(nèi)上角前額部，但疼痛常呈周期性發(fā)作。多于晨起后兩小時左右開始疼痛和逐漸加重，系因體位引流出額竇內(nèi)膿液后，導(dǎo)致額竇的低壓或真空性痛；午后減輕，晚間消失，系因空氣逐漸進入額竇所致。副鼻竇Ｘ線攝片可見患側(cè)額竇混濁、粘膜增厚。

⒉ 三叉神經(jīng)（第1支）痛

疼痛劇烈，呈發(fā)作性，壓迫眶上切跡（扳機點）時可引起發(fā)作，查體不顯示前額部的感覺障礙。

［治療］

1.  藥物治療  可先試用一般的米格來寧、索米通等非甾類止痛藥，疼痛較劇者可加

   用卡馬西平或加巴噴丁等藥物,局部外涂扶他林乳膏2~3次/日，以減輕癥狀。同時短期肌肉注射腺苷鈷胺1.5mg或（和）胞二磷膽堿0.25一日一次，以消除神經(jīng)本身炎癥。

2.  理療  可用超短波、透射、間動電（疏密波）或旋磁等療法，以加速神經(jīng)炎癥的

消散。

⒊ 封閉治療  痛重且藥物療效欠佳者，試行2%利多卡因2ml加潑尼松龍1ml行眶上切跡內(nèi)封閉1次/日,1～2次后即可有效.或行1%～2%普魯卡因2ml加維生素B_１２100ug封閉隔日一次,一般3～5次后常有顯效。

4．手術(shù)治療  如經(jīng)上述各項治療療效不顯，對疼痛難耐的病人，可考慮經(jīng)眶上神經(jīng)切口進行神經(jīng)撕脫術(shù)，徹底毀壞該神經(jīng)以達到消痛效果。

5．預(yù)防  平時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，加強前額部的防寒受涼（特別是在冬天寒冷季節(jié)）和感冒、額竇炎的防治，對減輕病情和復(fù)發(fā)均屬有益。