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手外傷康復(fù)-肱骨髁上骨折合并橈神經(jīng)損傷 主訴 摔傷致右上肢活動(dòng)障礙4月余。 病例特點(diǎn)： 1.患兒因“摔傷致左側(cè)肱骨髁上骨折合并橈神經(jīng)損傷導(dǎo)致活動(dòng)障礙八月余”入院 2.2017年07月25日摔倒致左肘關(guān)節(jié)腫痛、畸形、活動(dòng)受限。急診X線檢查示：左肱骨髁上骨折。7月28日行肱骨閉合復(fù)位+尺骨鷹嘴骨牽引術(shù)。術(shù)后給予骨牽引。后復(fù)查X線示骨折對(duì)線可，骨痂生長。9月1日予拆除骨牽引后石膏固定。10月9日拆除石膏，并于11月16日行“左橈神經(jīng)探查松解+腓腸神經(jīng)移植移位術(shù)” 3.2018-3-1肌電圖提示橈神經(jīng)功能有恢復(fù)征象，其前臂段部分近端肌MUP重現(xiàn)，刺激已可引出CAMP，但其潛伏期明顯延長，波幅下降，其前臂遠(yuǎn)端肌肉目前無明顯新生現(xiàn)象，橈淺神經(jīng)感覺電位仍未引出。 4.2017-9-28超聲診斷：左上臂近肘部骨折處見橈神經(jīng)局部被骨片受壓上抬變薄，皺褶，其近端及遠(yuǎn)端腫脹增粗，回聲減低，神經(jīng)束狀結(jié)構(gòu)顯示不清，連續(xù)性尚存。  5.功能和形態(tài)學(xué)評(píng)定：左腕呈下垂?fàn)睿焱髸r(shí)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏。 左上肢肌力：伸肘肌5-級(jí)，屈肘肌5級(jí)，前臂旋后肌4級(jí)，前臂旋前肌4級(jí)，伸腕肌1+級(jí)，屈腕肌V級(jí)，拇外展 1+，拇指對(duì)掌 5級(jí)，示指伸 4-，屈曲 5級(jí)；左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度5°-115°，肘外翻15度；右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度 -5°-145°。左上肢肌肉萎縮，腕橫紋以上5cm 差值0.5cm，肘橫紋以下5cm 差值1.9cm，肘橫紋以上5cm 差值0.6cm。 雙側(cè)輕觸覺及兩點(diǎn)辨別覺無顯著差異，但患者主訴左前臂外側(cè)及左拇指、左示指背側(cè)面感覺異常。 手術(shù)部位瘢痕   雙側(cè)手臂圍徑對(duì)比 肘關(guān)節(jié)屈曲受限   感覺功能評(píng)定 康復(fù)治療方案 增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)肱尺關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)進(jìn)行松動(dòng)。 增加感覺的輸入和刺激，對(duì)于感覺的再教育的訓(xùn)練 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度問題不大。主動(dòng)活動(dòng)范圍不足。肌力不足，由于左手的長期失用導(dǎo)致手部內(nèi)在肌以及外在肌都有不同程度的萎縮和肌力下降。還有腕關(guān)節(jié)橈側(cè)肌肉無力（腕背伸時(shí)依賴尺側(cè)腕伸?。?。 加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的肌力訓(xùn)練。例如沖拳訓(xùn)練。 上肢臂叢三根神經(jīng)的神經(jīng)松動(dòng)。 結(jié)合理療促進(jìn)神經(jīng)的生長 近期康復(fù)目的： 增強(qiáng)抓握等作業(yè)能力，增加肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。提高患者拇外展和腕背伸的肌肉力量，誘發(fā)伸腕時(shí)正確的運(yùn)動(dòng)模式（激活橈側(cè)腕伸?。┐龠M(jìn)感覺功能的恢復(fù)。 遠(yuǎn)期康復(fù)目的： 肌力肌耐力等恢復(fù)到正常水平。感覺功能得以重塑?；貧w學(xué)校參與各種文體活動(dòng)。 抗阻臥推訓(xùn)練   肘關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練   肱尺關(guān)節(jié)松動(dòng)   尺橈關(guān)節(jié)松動(dòng) 腕關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練 拇指外展合并伸展力量訓(xùn)練 前臂旋前旋后訓(xùn)練 總結(jié) 經(jīng)過一個(gè)月的治療，患者的近期基本達(dá)到。腕背伸肌力提高到2級(jí)，拇指伸展肌力達(dá)到3級(jí)。肘橫紋一下圍度差值減小到了1.2cm。肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度也接近正常。針對(duì)此類特殊的兒童患者，對(duì)于監(jiān)護(hù)人的教育也十分重要，治療師需要很好的對(duì)接監(jiān)護(hù)人并對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練的指導(dǎo)。在此病例中，監(jiān)護(hù)人的配合也起到了很大的作用，因此監(jiān)護(hù)人的作用需要大家去更多的重視。 |
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