作者：Gcplive

來源：藥評中心

醫(yī)院藥房和臨床科室的冰箱中，常同時保存有三種凝血藥：注射用血凝酶、凝血酶凍干粉、人凝血酶原復合物。這三種藥物的來源、成分、作用、適應癥、給藥途徑均不相同，絕對不可以弄混。請牢記三種藥物的主要區(qū)別！

通過基本概念，理解適應癥的區(qū)別

1、哪兩種藥可用于止血？

凝血酶可將可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為不溶性纖維蛋白，可在不添加其他物質(zhì)的情況下引發(fā)血液凝固，血凝酶具有凝血酶樣作用。

——凝血酶凍干粉、注射用血凝酶有止血作用，可以干粉或溶液形式用于出血表面（外傷、手術(shù)創(chuàng)面、消化道出血）。

2、為什么血凝酶可以全身給藥？

血凝酶不是凝血酶。凝血酶可激活血小板，促進血小板聚集；但，血凝酶在完整、平滑的血管內(nèi)皮中，無促進血小板聚集作用，也不影響血液中的凝血因子濃度。

——注射用血凝酶可全身給藥（靜注、肌注、皮下）無血栓形成危險，可用于治療出血性疾病和預防手術(shù)出血。

——故有血栓病史者禁用！血栓高危人群（如高血脂）慎用。

3、華法林出血應該選用哪種藥？

凝血酶原需要轉(zhuǎn)化為凝血酶后才有止血作用，人凝血酶原復合物含有4種凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。

——人凝血酶原復合物，雖無止血作用，但可用于治療先天性凝血因子缺乏癥（如乙型血友?。?。

——凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要維生素K參與，華法林可降低相關凝血因子的合成。因此人凝血酶原復合物可用于維生素K缺乏癥和華法林出血的治療。

通過藥品來源，掌握不良反應的區(qū)別

1、為什么凝血酶凍干粉偶可引起出血？

凝血酶凍干粉，為?；蜇i血中提取的凝血酶原，并經(jīng)激活而得的凝血酶的無菌凍干制品。

——?；蜇i血中的凝血酶屬于異種蛋白，凝血酶凍干粉局部使用偶可導致異常出血，與抗體形成有關。

——注射用血凝酶，為蝮蛇毒液中提取的具有凝血酶樣作用的血凝酶，也系異種蛋白，因此可引起過敏反應、甚至過敏性休克。

2、為什么要控制人血凝血酶原復合物的滴速？

人血凝血酶原復合物，為人血中提取的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），靜脈滴注可迅速提高血液中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的濃度。

——若凝血因子濃度過高，增加深靜脈血栓、肺栓塞或手術(shù)后血栓風險，應控制人血凝血酶原復合物的滴注速度。

——滴速過快還可引起氣促、頭痛、嗜睡、冷漠、皮膚潮紅等不良反應。。

通過用藥差錯案例，牢記給藥途徑的區(qū)別

患者，男，58歲，因肺癌伴咯血入院治療。醫(yī)囑：注射用血凝酶1U，q12h，靜脈注射。護士誤將凝血酶凍干粉1000U稀釋至10mL給患者靜脈注射，靜脈注射6mL藥液時，患者訴局部疼痛難忍，才發(fā)現(xiàn)拿錯了藥。

——凝血酶凍干粉可在不添加其他物質(zhì)的情況下引發(fā)血液凝固，只能外用或口服（可直接使用，或用0.9%NS溶解后使用），嚴禁注射！

——注射用血凝酶是具有凝血酶樣作用的物質(zhì)，可口服和外用止血；注射用血凝酶既不影響凝血因子的濃度，也不會誘發(fā)血小板聚集，因此0.9%NS溶解后可供靜注、肌注、皮下注射。

——人凝血酶原復合物無止血作用，僅供靜脈滴注（先用注射用水/5%GS溶解，再用9%NS或5%GS稀釋），用于補充血液系統(tǒng)中凝血因子數(shù)目。

小結(jié)：

凝血酶凍干粉只能口服和局部外用止血；血凝酶可口服和局部外用止血，也可以靜注、肌注、皮下注射預防和治療出血性疾??；凝血酶原復合物只能靜脈滴注，用于先天性和獲得性凝血因子缺乏癥。