天津醫(yī)科大學總醫(yī)院藥劑科是國家衛(wèi)健委臨床藥師培訓基地，天津市藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評價中心、天津市藥物毒物檢測中心建設(shè)單位，下設(shè)藥事管理與藥品保障部、藥品調(diào)劑部、靜脈藥物集中配置中心、藥物毒物檢測中心等部門，現(xiàn)有職工184人，正高級職稱5人，副高級職稱13人，研究生導(dǎo)師2人。目前開展的互聯(lián)網(wǎng)藥學服務(wù)/門診（咨詢）、MDT專病聯(lián)合門診等工作居于國內(nèi)領(lǐng)先行列；臨床藥學、靜脈藥物集中配置工作居于國內(nèi)先進水平。

老王由于消化道出血去了急診，醫(yī)生為其開具藥品：注射用血凝酶9支（每支1單位），口服1日3次，每次3支。

老王有點兒迷惑：“一個注射劑，被拿來喝進肚子里，治療消化道出血，這樣做可以嗎？”

取藥時，老王又聽到窗口的藥師一直叮囑拿藥的年輕藥師：“是血凝酶，不是凝血酶，別拿錯了?。　?/p>

老王心想：有意思，血凝酶，凝血酶，聽起來差不多啊，還真容易弄混呢！

沒錯，有些藥物名字雖然只有一字之差，但藥理作用卻大不相同，如果不仔細區(qū)分，則會帶來嚴重后果，甚至危及生命。

今天我們就來講一講藥名相似的血凝酶、凝血酶、凝血酶原到底有什么區(qū)別，又該如何使用呢？

機體在正常情況下，血液存在凝血和抗凝血以及纖溶和抗纖溶兩個對立而統(tǒng)一的系統(tǒng)和機制，二者保持動態(tài)平衡，以共同維持血液的流動性。

當小血管受到損傷而發(fā)生出血時，若破損不大，損傷刺激引起局部縮血管反應(yīng)，使血管封閉，出血就會在幾分鐘內(nèi)自行停止。

如果損傷涉及血管內(nèi)膜，內(nèi)膜下組織暴露，就會激活血小板和血漿中的凝血系統(tǒng)，血小板黏附于內(nèi)膜下組織并聚集成團，形成血小板血栓堵塞傷口，從而止血。接著，局部又迅速出現(xiàn)血凝塊，即血小板釋入血小板因子和凝血因子，促進凝血酶的形成，使鄰近血漿中的纖維蛋白原變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白分子多聚體，進而形成了由血纖維與血小板一道構(gòu)成的牢固止血栓，有效地制止了出血。

請注意，在止血的過程中，出現(xiàn)了一個關(guān)鍵“人物”——凝血酶。

在血液凝固的過程中，凝血酶起到了重要作用。除了促進血小板聚集外，它還通過機體的凝血瀑布反應(yīng)（凝血因子之間有著緊密清晰的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，在上一級凝血因子激活后就會像瀑布一樣一級一級向下激活，這就是凝血過程，可以形象地稱為“凝血瀑布”），促進凝血過程而生成穩(wěn)定的纖維蛋白，產(chǎn)生止血效應(yīng)。

看出來了嗎？凝血酶的主要工作就是——來止血的。

目前臨床上使用的凝血酶，主要用于結(jié)扎止血困難的小血管、毛細血管以及實質(zhì)性臟器出血的止血，用于外傷、手術(shù)、口腔、耳鼻喉、泌尿、燒傷、骨科等出血的止血。

臨床上常用的蛇毒類凝血酶，其實是一種具有精氨酸酯酶和酰胺酶活性的絲氨酸蛋白酶，可在凝血過程中發(fā)揮重要作用，因其結(jié)構(gòu)和功能與人類凝血酶相似，故稱為“類凝血酶”。

1936年，有學者用硫酸銨、醋酸鉛沉淀法、透析法首次從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中分離出部分純化的類凝血酶，取名為“血凝酶”，又稱巴曲酶。20年后，隨著質(zhì)量標準和蛋白分離技術(shù)的逐漸成熟，以血凝酶制成的用于止血研究、血液凝固、診斷和治療的注射用血凝酶問世了。

注射用血凝酶能促進血管破損處的血小板聚集，加速血小板血栓形成，發(fā)揮止血作用。但它在完整無損的血管內(nèi)卻沒有促進血小板聚集的作用。因此，在未損傷的血管內(nèi)，注射用血凝酶不會導(dǎo)致凝血瀑布的激發(fā)放大，也就不會在體內(nèi)引起血管內(nèi)栓塞、血管內(nèi)彌漫性凝血生（DIC）等并發(fā)癥。這也是它可以口服用于治療消化道出血的原因。

臨床上還有一種用來止血的制劑，是從牛血或豬血中提取的凝血酶原，經(jīng)激活得到凝血酶，制成的凝血酶凍干粉。

凝血酶凍干粉會使纖維蛋白原裂解、聚合成纖維蛋白Ⅱ多聚體，多聚體轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的纖維蛋白（凝血塊），會引起DIC的發(fā)生。因此，凝血酶凍干粉只能局部外用或口服使用，不能靜脈注射。

在我國，凝血酶凍干粉屬于高警示藥品。它的外包裝上明確寫著：“本品嚴禁注射，如誤入血管可導(dǎo)致血栓形成，局部壞死危及生命。”

臨床上還有一種止血用的制劑——人凝血酶原復(fù)合物，其成分是人凝血因子，用來治療由于凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏而引起的出血，使患者能在局部破損處形成凝血活酶而促進血液凝固。

對了，你可能也注意到了，它的主要成分是凝血因子，并不是凝血酶。

該藥的用法是靜脈滴注，使用時醫(yī)師要隨時注意使用情況，警惕DIC或血栓的發(fā)生。

常見凝血酶類藥品匯總

注射用血凝酶、注射用白眉蛇毒血凝酶可以靜脈注射，也可以局部用藥，必要時口服用藥也是允許的。

凝血酶凍干粉可以局部止血，可以口服或局部灌注用來治療消化道止血，但是，絕不可靜脈使用！

人凝血酶原復(fù)合物只能靜脈滴注！

凝血酶類藥物藥名相似，但成分、用法及藥理作用、來源及適應(yīng)證等各不相同，在臨床使用中應(yīng)注意區(qū)分，正確使用，保證患者用藥安全。