脊髓解剖 — 有31個脊髓節(jié)段，每節(jié)有一對腹側(cè)(前)和背側(cè)(后)脊神經(jīng)根，分別控制運動和感覺功能。前側(cè)和后側(cè)神經(jīng)根在兩側(cè)結(jié)合形成脊神經(jīng)，因為它們從脊柱穿過。

縱向組織 — 脊髓縱向分為四個區(qū)域：頸椎，胸椎，腰椎和骶錐。脊髓從頭骨基部延伸并終止于第一腰椎體(L1)的下邊緣附近。低于該水平時，椎管包含構(gòu)成馬尾神經(jīng)的腰部，骶骨和尾骨脊神經(jīng)根。

由于脊髓比脊柱短，脊椎和脊髓節(jié)段水平不一定相同。C1到C8脊髓節(jié)段位于C1到C7脊椎節(jié)段之間。T1至T12段位于T1至T8之間。五個腰髓段位于T9到T11椎骨水平，S1到S5段位于T12到L1之間。C1到C7神經(jīng)根出現(xiàn)在它們各自的椎骨上方; C8神經(jīng)根出現(xiàn)在C7和T1椎體之間。剩下的神經(jīng)根出現(xiàn)在它們各自的椎骨下面。

頸髓 — 第一頸椎和第二頸椎，寰樞關(guān)節(jié)支撐頭部在寰枕交界處。第一椎骨和第二椎骨之間的界面被稱為寰樞關(guān)節(jié)。

頸部脊髓節(jié)段支配上肢和膈肌的皮膚和肌肉組織：

●C3到C5通過膈神經(jīng)支配膈肌，即主要吸氣肌肉

●C4至C7支配肩部和手臂肌肉組織

●C6到C8支配前臂伸肌和屈肌

●C8到T1支配手部肌肉組織

運動       神經(jīng)根

肩外展    C5

屈肘       C5-6

伸肘       C6-7

伸腕       C6-7

屈腕       C7-8

屈指       C8

伸指       C8

指外展    T1

胸髓 — 胸椎節(jié)由附有肋骨的部分定義。脊髓根部形成沿下肋緣延伸的肋間神經(jīng)并支配相關(guān)的皮層，以及肋間腹壁肌肉組織。這些肌肉是呼氣的主要肌肉。胸髓還含有支配心臟和腹部器官的交感神經(jīng)。

腰骶髓 — 腰骶髓含有支配下肢肌肉和皮層的部分，以及臀部和肛門部位。骶神經(jīng)根S3至S5起源于繩索的狹窄末端部分，稱為圓錐形。

L2和L3控制髖關(guān)節(jié)屈曲

L3和L4協(xié)調(diào)膝蓋伸展

L4和L5控制踝關(guān)節(jié)背屈和髖關(guān)節(jié)伸展

L5和S1控制膝關(guān)節(jié)屈曲

S1和S2控制踝關(guān)節(jié)跖屈

骶神經(jīng)根還提供盆腔和腹部器官的副交感神經(jīng)支配，而腰神經(jīng)根L1和L2包含一些盆腔和腹部器官的交感神經(jīng)支配。

馬尾 — 在成年人中，脊髓終止于第一或第二腰椎椎體水平。電子束終端，一種從脊髓神經(jīng)根向下延伸的薄的結(jié)締組織絲，與第三，第四和第五骶椎連接; 其末端部分融合到尾骨基部的骨膜上。

T12和L1椎體水平的病理學(xué)影響腰索。對L2的傷害經(jīng)常損害圓錐體。L2以下的受傷通常涉及馬尾神經(jīng)，代表脊髓損傷而不是脊髓損傷。

橫截面解剖 — 脊髓包含灰質(zhì)，蝴蝶形中心區(qū)域和周圍的白質(zhì)束。包含神經(jīng)元細(xì)胞體的脊髓灰質(zhì)由背角和腹角組成，每個角分為若干層。

背角 — 背角是感覺信息進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的切入點。它分為處理感官信息的六層或薄層。背部角不僅僅是一個傳遞感覺信息的中繼站，還可以調(diào)節(jié)通過脊髓和脊髓上調(diào)節(jié)電路的疼痛傳播。對于脊髓病理學(xué)臨床檢查重要的三大類感官輸入包括：

●來自參與脊髓反射的肌梭的傳入神經(jīng)纖維。

●軸突大多小而無髓，控制疼痛和體溫的感覺形式。它們可以在與二級神經(jīng)元突觸之前上下運動幾段，然后穿過前連合中簾線的中線，正好位于中央管的前面，然后進(jìn)入對側(cè)的前側(cè)或外側(cè)棘突血管束。

●軸突介導(dǎo)本體感覺，振動和觸覺辨別的感覺形式。這些大的有髓神經(jīng)纖維通過背角進(jìn)入同側(cè)背側(cè)柱。

腹角 — 脊髓的運動核包含在腹角內(nèi)，其中還包含介于錐體和錐體外系運動系統(tǒng)的其他下行區(qū)域的信息的中間神經(jīng)元。這些最終突觸α和γ運動神經(jīng)元，隨后通過腹神經(jīng)根離開腹角停止在神經(jīng)肌肉接頭處。

白質(zhì)束 — 脊髓疾病評估中具有臨床重要性的主要白質(zhì)束包括：

●背側(cè)或后柱，纖細(xì)束和束狀楔形肌。這些包含關(guān)于關(guān)節(jié)位置和振動的感官信息。它們在解剖學(xué)上被組織成使得頸部部分最側(cè)向地位于最內(nèi)側(cè)并且骶骨部分最內(nèi)側(cè)。這些通路將穿過髓質(zhì); 因此，在脊髓中，這些束包含同側(cè)感覺代表。

●前后側(cè)棘突關(guān)節(jié)區(qū)包含有關(guān)疼痛，體溫和觸覺的感官信息。這些軸突穿過腹側(cè)連合，因此包含對側(cè)感覺表征。這個區(qū)域是軀體結(jié)構(gòu)組織，頸部輸入位于大多數(shù)內(nèi)側(cè)和骶骨輸入側(cè)。

●皮質(zhì)脊髓束含有起源于初級運動皮層M1的上運動神經(jīng)元。這些軸突直接或間接在前角細(xì)胞上突觸，因此在M1內(nèi)有不同的解剖部位。單個皮質(zhì)神經(jīng)元軸突與其自身運動神經(jīng)元池中的許多前角細(xì)胞以及激動劑和拮抗劑的前角細(xì)胞突觸聯(lián)合，從而允許高度熟練的運動的協(xié)調(diào)。

外側(cè)皮質(zhì)脊髓束含有大部分(80%至85%)的這些纖維，這些纖維先前在頸髓交界處交叉(交叉)，因此向同側(cè)肌肉組織提供輸入。纖維在軀體內(nèi)以軀體形式組織，使得用于上肢運動控制的纖維位于最內(nèi)側(cè)，而控制下肢的纖維位于更側(cè)向。皮質(zhì)脊髓前束含有未經(jīng)預(yù)處理的纖維，其中一些纖維隨后將通過前連合在脊柱水平穿過。

其他降序包括：

●脊髓束起源于上丘并且響應(yīng)于視覺和/或聲學(xué)輸入而控制頭部的反射姿勢運動。

●紅核脊髓途徑起源于紅核細(xì)胞的細(xì)胞分裂，在爬行動物，鳥類和其他低等哺乳動物中顯著發(fā)育，但在靈長類動物中與支配腕肌的運動神經(jīng)元直接相關(guān)，這一點非常不明顯。

●前庭脊髓束起源于前庭核，促進(jìn)脊髓反射和肌張力以維持姿勢。

●網(wǎng)狀脊髓連接被認(rèn)為是造成近端肌肉協(xié)調(diào)運動的主要原因，而皮質(zhì)脊髓束則主要調(diào)節(jié)精細(xì)運動，尤其是手部運動。然而，網(wǎng)狀脊髓系統(tǒng)可能與遠(yuǎn)端肌肉形成平行通路，與皮質(zhì)脊髓束并行。因此，網(wǎng)狀脊髓神經(jīng)元可能會影響中風(fēng)后可能發(fā)生的皮質(zhì)脊髓系統(tǒng)損傷后的上肢肌肉活動。

其他上行大片包括：

●背側(cè)和腹側(cè)脊髓小腦束帶輸入控制無意識的本體感覺直接到小腦

●椎間盤環(huán)路帶有深部疼痛輸入到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

自主神經(jīng)纖維 — 下丘腦和腦干起源的自主神經(jīng)纖維在脊髓外側(cè)下降，但不在明確定義的道內(nèi)。這些突觸與細(xì)胞體在脊髓中央灰質(zhì)的中間側(cè)柱中。交感神經(jīng)纖維在T1和L2之間離開，并且副交感神經(jīng)纖維在S2和S4之間離開。

交感神經(jīng)元位于脊髓水平T1-L3中央灰質(zhì)的外側(cè)角。節(jié)前纖維通過腹側(cè)根，脊神經(jīng)和腹側(cè)支，經(jīng)椎旁神經(jīng)節(jié)到達(dá)椎旁神經(jīng)節(jié)。許多人會在椎旁神經(jīng)節(jié)處突觸，其他人會通過它來終止節(jié)后神經(jīng)元(例如腹腔，腸系膜上層和腸系膜下神經(jīng)節(jié))更接近其終端器官。

副交感神經(jīng)元起源于骶脊髓并與其他輸出物一起離開脊髓到達(dá)腹側(cè)支。離開腹側(cè)支撐后，它們可能隨后與交感神經(jīng)連接以達(dá)到內(nèi)臟。這些節(jié)前纖維然后突觸影響骨盆器官的末端神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的彌散網(wǎng)絡(luò)。

自主神經(jīng)功能障礙是脊髓病變部位，程度和嚴(yán)重程度的重要決定因素。許多植物神經(jīng)功能可能受到脊髓病理的影響，但對于臨床評估，最有用的癥狀與膀胱控制有關(guān)。

自主膀胱控制主要是副交感神經(jīng)，并不受交感神經(jīng)纖維的孤立性損傷的影響。自發(fā)性膀胱控制在體細(xì)胞控制下，由源自S2-S4水平的前角細(xì)胞的運動纖維控制。一個阻斷S2水平以上的下行運動和自主神經(jīng)束的脊髓損傷產(chǎn)生了一個“自動膀胱”，它不能自動排空，但當(dāng)擴(kuò)張到一定程度時會反向排空，即所謂的神經(jīng)源性膀胱。對節(jié)段性反射控制的下行抑制喪失導(dǎo)致尿急和尿失禁。損傷S2-S4脊髓水平會中斷膀胱反射回路; 膀胱變得松弛，并且充溢超過容量而失禁。

其他自主神經(jīng)功能受到脊髓病理學(xué)的干擾。脊髓損傷對結(jié)腸和直腸的影響與膀胱相似。脊髓橫斷中斷外部括約肌的自主控制并產(chǎn)生便秘。骶骨病變導(dǎo)致肛門反射和直腸失禁的喪失。任何水平的脊髓損傷均可導(dǎo)致陽痿。脊髓損傷也會影響心血管功能，最顯著的是T6以上的病變，這可能會產(chǎn)生自主神經(jīng)反射異常。

血液供應(yīng) — 單個前部和兩個后部脊柱動脈供應(yīng)脊髓。脊髓前動脈供應(yīng)脊髓前三分之二。后脊柱動脈主要供應(yīng)背側(cè)柱。前后脊柱動脈起源于頸部椎動脈并從顱底下降。各種根性動脈分支離開胸部和腹部主動脈以向脊柱動脈提供額外的血液供應(yīng)。這些神經(jīng)根分支最大和最一致的存在是大的腹側(cè)根神經(jīng)動脈或前根動脈，它提供前脊髓動脈。該動脈在T5和L1之間的任何位置(通常在T9和T12之間)進(jìn)入脊髓。

在大多數(shù)人中，前部脊髓動脈沿著脊髓的整個長度不間斷地通過; 在其他情況下，它是不連續(xù)的，通常在其中段，使這些個體更容易受血管損傷。大多數(shù)人的脊髓主要分水嶺區(qū)位于中部。

通過了解脊髓的解剖結(jié)構(gòu)和精確的定位，對于各種脊柱疾病所導(dǎo)致的疾病的診斷具有非常重要的意義，配合相關(guān)的臨床檢查，可以更好地有助于神經(jīng)康復(fù)的治療。