美敦力手術(shù)直播

手術(shù)直播有來自浙江省腫瘤醫(yī)院的賞金標(biāo)教授、浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院的章德廣教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的王勇教授及浙江省腫瘤醫(yī)院的鄭傳銘教授展示：

浙江省腫瘤醫(yī)院的賞金標(biāo)教授行一例30歲女性局部偏晚的甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù)(雙側(cè)甲狀腺全切除木 雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù) 右側(cè)改良頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)(II、III、IV及V區(qū))，歷時(shí)1.5個(gè)小時(shí)。采用傳統(tǒng)經(jīng)典低位領(lǐng)式切口，手術(shù)路徑直接，皮瓣游離范圍少，直視下顯露喉返神經(jīng)，神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀顯示信號(hào)強(qiáng)度高，并原位保留雙側(cè)甲狀旁腺，頸部淋巴結(jié)整塊切除，清掃徹底。

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手術(shù)直播集錦

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院的章德廣教授行一例二次手術(shù)的28歲女性患者，腔鏡輔助下改良Miccoli右側(cè)頸側(cè)區(qū)清掃術(shù)（II、III、IV區(qū)清掃）＋甲狀腺殘葉切除術(shù)。改良Miccoli手術(shù)操作空間由三支深長拉鉤維持，術(shù)中高度穩(wěn)定；形成良好的手術(shù)操作空間。術(shù)中應(yīng)用納米碳行甲狀旁腺負(fù)顯影，手術(shù)清掃徹底、切口較美觀。

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手術(shù)點(diǎn)評(píng)圖集錦

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院的王勇教授行一例31歲女性，經(jīng)口腔前庭入路腔鏡下右甲癌根治術(shù)（右側(cè)甲狀腺及峽部切除 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃）。經(jīng)口腔前庭建腔，視野穩(wěn)定?？诘字車匾M織結(jié)構(gòu)損傷風(fēng)險(xiǎn)小，黏膜屏障保護(hù)作用好，感染風(fēng)險(xiǎn)較低。術(shù)中順利解剖并保護(hù)喉返神經(jīng)，成功保留甲狀旁腺。經(jīng)口入路達(dá)到不僅美容效果，且中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃更為徹底，手術(shù)視野較清晰。

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手術(shù)觀眾圖集錦

浙江省腫瘤醫(yī)院的鄭傳銘教授完成一例24歲女性，改良無充氣腋窩入路完全腔鏡下右側(cè)甲狀腺及峽部切除＋右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。經(jīng)腋窩單切口無充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)無頸部及胸部疤痕，美容效果極佳。從甲狀腺側(cè)方徑路，識(shí)別和解剖喉返神經(jīng)，保護(hù)甲狀旁腺提供更便利的角度和途徑。超聲刀輔助下采用脫帽方法保留上位甲狀腺旁腺，用神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀定位喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)，注意尋找和保護(hù)甲狀旁腺。在充分保護(hù)喉返神經(jīng)前提下，行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)中完整保留右側(cè)甲狀腺旁腺及喉返神經(jīng)。出血少，視野清晰，操作流暢。

專題講座

分會(huì)場一：甲狀旁腺疾病會(huì)場

第一節(jié)：陳自強(qiáng)教授、賞金標(biāo)教授主持。

鄔一軍教授——再次手術(shù)圍手術(shù)期甲狀腺的功能保護(hù)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院鄔一軍教授開篇提及目前再次手術(shù)甲旁減概況，詳細(xì)介紹了術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)和再次手術(shù)術(shù)前高危因素評(píng)估對(duì)降低甲旁減發(fā)生概率的積極意義，相關(guān)因素包括PTH、糖尿病、女性、鈣離子水平及再次手術(shù)方式等，縝密剖析了術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)要點(diǎn)、預(yù)防誤傷的手術(shù)技巧。

羅定存教授——甲狀旁腺的辨識(shí)和保護(hù)

甲狀旁腺損傷引起的醫(yī)療糾紛高發(fā)，杭州市第一人民醫(yī)院羅定存教授結(jié)合解剖學(xué)角度指出甲狀旁腺解剖位置特殊、形態(tài)復(fù)雜多變，如何在甲狀腺手術(shù)中運(yùn)用新技術(shù)（如測(cè)繪技術(shù)、試紙快速檢測(cè)）和精細(xì)解剖法準(zhǔn)確辨識(shí)并有效保護(hù)甲狀旁腺對(duì)預(yù)防甲狀旁腺功能低下具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

李林法教授——甲狀旁腺功能影像診斷與進(jìn)展

浙江省腫瘤醫(yī)院李林法教授就甲狀旁腺功能影像診斷與進(jìn)展進(jìn)行了深入的探討和細(xì)致的交流。甲狀腺旁腺影像在臨床診斷甲狀旁腺病變上不可或缺，著重介紹了甲狀旁腺核醫(yī)學(xué)影像的靈敏性和特異性及陽性率影響因素，功能解剖融合影像效能評(píng)價(jià)

任躍忠教授——臨床高鈣血癥的鑒別思路淺談

高鈣血癥可由許多疾病或臨床情況引起，原發(fā)性甲旁亢和惡性腫瘤是引起臨床高鈣血癥的常見病因，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院任躍忠教授就臨床高鈣血癥鑒別和治療新思路作了精彩報(bào)告。任教授指出高鈣血癥鑒別主要在于甲狀旁腺激素介導(dǎo)、非甲狀旁腺激素介導(dǎo)、藥物等因素影響。

黃黎明教授——“二步脫帽法”在保護(hù)甲狀旁腺中的應(yīng)用

紹興市人民醫(yī)院黃黎明教授就“二步脫帽法”在保護(hù)甲狀旁腺中的應(yīng)用作深入剖析，相較于甲狀腺上極經(jīng)典處理方法，“二次脫帽法“更易做到精細(xì)化被膜解剖，完整保留上旁腺的動(dòng)脈血供，極大程度的保護(hù)了上旁腺的靜脈回流系統(tǒng)，對(duì)甲狀旁腺疾病治療參考意義重大。

吳偉主教授——特殊臨床表現(xiàn)的甲狀旁腺腫瘤

寧波李惠利醫(yī)院甲乳外科吳偉主教授以2例臨床實(shí)例引入，講解了甲狀旁腺腫瘤的特殊臨床表現(xiàn)。吳教授強(qiáng)調(diào)了原發(fā)性甲旁亢誤診率高，更是針對(duì)原發(fā)性甲旁亢的診斷線索與鑒別診斷提出指導(dǎo)性建議。

第二節(jié)：郭新海、李林法教授主持

滕理送教授——繼發(fā)性甲旁亢的診治重點(diǎn)與難點(diǎn)

外科治療是繼發(fā)性甲旁亢的有效診療方式。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院滕理送教授解讀了繼發(fā)性甲旁亢診療的最新文獻(xiàn)指南，分享了甲狀旁腺手術(shù)的團(tuán)隊(duì)診療經(jīng)驗(yàn)，指出術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)的甲狀旁腺是目前手術(shù)治療的難點(diǎn)，甲狀旁腺疾病結(jié)合高頻超聲、MIBI、頸部增強(qiáng)CT可有效手術(shù)定位。

賞金標(biāo)教授——甲狀旁腺原位保留技術(shù)在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用

浙江省腫瘤醫(yī)院賞金標(biāo)教授在會(huì)中對(duì)術(shù)中辨識(shí)甲狀旁腺，保護(hù)甲狀旁腺的血供，精細(xì)化解剖技術(shù)等有效保留甲狀旁腺方式作了技術(shù)衍生講解。著重就術(shù)中甲狀旁腺素測(cè)定對(duì)甲狀腺癌術(shù)式選擇的價(jià)值展開：1.PTC患者行全甲狀腺切除 VI區(qū)淋巴結(jié)清掃易發(fā)生術(shù)后甲狀旁腺功能低下，雙側(cè)VI區(qū)清掃和腺外侵犯是高危因素。2.PTH水平是術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能低下早期準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)指標(biāo)。3.單側(cè)手術(shù)后的PTH水平及其下降程度能夠即時(shí)反應(yīng)同側(cè)甲狀旁腺的功能情況，對(duì)術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能低下有預(yù)測(cè)價(jià)值。同時(shí)也精彩講述了淋巴示蹤劑在甲狀腺癌手術(shù)中原位保留甲狀旁腺的應(yīng)用，對(duì)改良甲狀腺癌手術(shù)策略提出了思考與展望。

宋春軼教授——外科治療腎性繼發(fā)性甲旁亢的體會(huì)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院頭頸外科的宋春軼教授從甲狀旁腺的應(yīng)用解剖出發(fā)， 講解了目前主要治療手段，手術(shù)療效觀察和手術(shù)適應(yīng)癥，進(jìn)行了自身對(duì)腎性繼發(fā)性甲旁亢的外科治療學(xué)習(xí)體會(huì)分享。指出TPTX AT是目前甲狀旁腺切除推薦術(shù)式，術(shù)前檢查、術(shù)中切口保護(hù)、神經(jīng)監(jiān)護(hù)、術(shù)后補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防腎性繼發(fā)性甲旁亢有積極意義。

周素梅教授——甲狀旁腺的保護(hù)和破壞

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院周素梅教授通過甲旁腺的解剖學(xué)特點(diǎn)和作用機(jī)理，講解了甲狀旁腺的胚胎發(fā)育與其甲狀腺、胸腺的關(guān)系，分享了術(shù)中尋找旁腺的技巧包括影像定位、術(shù)中仔細(xì)探查、肉眼辨認(rèn)、無血化操作等，同時(shí)也展示了三種類型的甲旁亢該怎么破壞、破壞多少的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

徐曉教授——甲狀腺手術(shù)中預(yù)防甲狀旁腺損傷的經(jīng)驗(yàn)

浙江金華廣福醫(yī)院徐曉教授作了甲狀腺手術(shù)中預(yù)防甲狀旁腺損傷的經(jīng)驗(yàn)分享，展示了其科室采用常見的手術(shù)方式。徐教授提到術(shù)中采用注射納米炭甲狀旁腺負(fù)顯影及甲狀旁腺自體移植有助于辨認(rèn)保護(hù)甲狀旁腺，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)外科醫(yī)生應(yīng)該重視甲狀旁腺的辨認(rèn)和保護(hù)，應(yīng)把每一顆甲狀旁腺當(dāng)做最后一顆甲狀旁腺來加以保護(hù)。

分會(huì)場二：甲狀腺腔鏡手術(shù)及綜合治療會(huì)場

第一節(jié)：張?bào)闳A、李建君、葉國超教授主持

謝磊教授——改良 Miccoli模式下甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院謝磊教授首先介紹了甲狀旁腺腫瘤的疾病概況及其手術(shù)方式的發(fā)展和改進(jìn)過程。Miccoli術(shù)式自2002年被引入中國后，謝磊教授及其團(tuán)隊(duì)術(shù)在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了一系列改進(jìn)和創(chuàng)新，這一微創(chuàng)內(nèi)鏡輔助甲狀腺術(shù)式被中華外科雜志正式命名為“改良Miccoli術(shù)式”，在手術(shù)操作空間、手術(shù)器械學(xué)和手術(shù)方法學(xué)三方面進(jìn)行深入研究，探索出適合處理甲狀腺旁腺腫瘤的微創(chuàng)腔鏡操作模式。

李志宇教授——腔鏡甲狀腺手術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院李志宇教授首先介紹了目前甲狀腺相關(guān)手術(shù)中對(duì)神經(jīng)監(jiān)測(cè)的共識(shí)和爭議。重點(diǎn)講解持續(xù)性神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，持續(xù)監(jiān)測(cè)喉返神經(jīng)可盡可能避免手術(shù)過程中對(duì)喉返神經(jīng)的損傷。最后，李志宇教授也介紹了腔鏡甲狀腺手術(shù)中對(duì)喉上神經(jīng)監(jiān)測(cè)和保護(hù)的重要性，并給提出了在腔鏡手術(shù)中保護(hù)喉上神經(jīng)的要求及技巧。

王勇教授——經(jīng)口甲狀腺的時(shí)代還有多遠(yuǎn)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王勇教授首先介紹了微創(chuàng)外科的發(fā)展歷程，重點(diǎn)講述了經(jīng)口手術(shù)方式在甲狀腺領(lǐng)域的應(yīng)用和發(fā)展過程。經(jīng)口腔前庭入路是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的經(jīng)口甲狀腺手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)為視野穩(wěn)定、器械操作靈活;口底周圍重要組織結(jié)構(gòu)損傷風(fēng)險(xiǎn)小;黏膜屏障保護(hù)作用好, 感染風(fēng)險(xiǎn)較低;學(xué)習(xí)曲線較短，可操作性及安全性佳；尤適用于亞洲下頜骨頦部扁平者。

鄭傳銘教授——改良無充氣腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)體會(huì)與探索

浙江省腫瘤醫(yī)院鄭傳銘教授首先介紹了國內(nèi)外腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展歷史。隨后詳細(xì)介紹了無充氣腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)，和傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)腋窩單切口無充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，腔鏡手術(shù)具有視野放大、清晰的效果，其最大的優(yōu)勢(shì)為術(shù)后患者頸部及胸部無任何疤痕，美容效果極佳；由于此入路在游離皮瓣時(shí)于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭之間進(jìn)入，然后在頸前帶狀肌深面游離，所以此區(qū)域的頸闊肌深面筋膜及間隙內(nèi)纖維脂肪組織得以保留，可較好的避免術(shù)后頸前下段的感覺異常及吞咽時(shí)皮膚聯(lián)動(dòng)異常。鄭傳銘教授還指出隨著術(shù)者熟練程度的提高，手術(shù)時(shí)間可以進(jìn)一步縮短，在引進(jìn)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)后，利用其多角度的靈活的機(jī)械手臂，通過此入路同樣完成對(duì)側(cè)甲狀腺的手術(shù)。

章德廣教授——改良Miccoli微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)新進(jìn)展

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院章德廣教授首先介紹了Miccoli微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的發(fā)展歷程和主要特點(diǎn)。改良Miccoli手術(shù)操作空間由三支深長拉鉤維持，術(shù)中高度穩(wěn)定;從而構(gòu)成良好的手術(shù)操作空間。此外，改良Miccoli腔鏡輔助頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌伴頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移安全可靠，在選擇好適應(yīng)證的前提下，手術(shù)清掃徹底、切口小，是甲狀腺乳頭狀癌伴頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的理想術(shù)式之一。

孫文輝教授——腔鏡甲狀腺手術(shù)在基層醫(yī)院中的應(yīng)用

富陽人民醫(yī)院孫文輝教授簡單介紹了不同腔鏡甲狀腺手術(shù)在本院開展的具體情況和發(fā)展歷程。隨后詳細(xì)介紹了經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺手術(shù)中的操作要點(diǎn)和技巧，重點(diǎn)講述了分離甲狀腺旁腺和喉返神經(jīng)的手術(shù)過程，也和在場同僚介紹了在腔鏡甲狀腺手術(shù)過程中的個(gè)人體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。

第二節(jié)：舒敬德、王甌晨、李志安教授主持

戚曉平教授——MTC分子分型及MEN2的7P診治策略

解放軍117醫(yī)院戚曉平教授主要介紹了甲狀腺髓樣癌（MTC）的診治特點(diǎn)。戚曉平教授詳細(xì)介紹了RET、CEA等分子標(biāo)記物在甲狀腺髓樣癌中的診斷價(jià)值，隨后重點(diǎn)講述了多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2型(MEN2)的發(fā)病情況及特點(diǎn)，并提出了MEN2的7P診治策略：1.RET突變檢測(cè)，精準(zhǔn)診斷MEN2；2.實(shí)施PD/PGD,預(yù)防其發(fā)生；3.整合Ctn等檢測(cè)，預(yù)測(cè)MEN2進(jìn)展；4.提高對(duì)MEN2的認(rèn)識(shí)和認(rèn)知水平。

方美玉教授——甲狀腺癌靶向治療進(jìn)展

浙江省腫瘤醫(yī)院方美玉教授首先介紹了各類靶向藥物在甲狀腺癌中的應(yīng)用。隨后方美玉教授從基因突變、分子通路角度，結(jié)合具體病例詳細(xì)介紹了樂伐替尼、凡德他尼、索拉菲尼和維莫非尼等在碘難治性甲狀腺癌、髓樣癌、分化型乳頭狀癌等不同類型甲狀腺癌中的應(yīng)用情況和具體療效，講述了近年來各類靶向藥物的發(fā)展情況、主要爭議及相對(duì)局限性。

楊海燕教授——甲狀腺低未分化癌的內(nèi)科治療進(jìn)展

浙江省腫瘤醫(yī)院楊海燕教授首先介紹了甲狀腺低未分化癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)病情況。隨后楊海燕教授詳細(xì)介紹了目前本院開展的相關(guān)課題和研究，如鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液聯(lián)合順鉑在甲狀腺低分化癌中的臨床探索，結(jié)合實(shí)際病例，講述了鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，介紹了其在臨床應(yīng)用中的療效及生存率情況。最后也展望了免疫治療在甲狀腺低未分化癌中的應(yīng)用。

陳超教授——安羅替尼在晚期甲狀腺癌中的應(yīng)用

浙江省腫瘤醫(yī)院陳超教授主要介紹了安羅替尼在碘抵抗分化型甲狀腺癌中的應(yīng)用和安羅替尼在晚期甲狀腺髓樣癌中的應(yīng)用，結(jié)合臨床病例，詳細(xì)講述了安羅替尼在臨床中的療效和優(yōu)勢(shì)，它是一個(gè)多靶點(diǎn)的受體酪氨酸激酶抑制劑，其對(duì)抗血管生成相關(guān)激酶選擇性強(qiáng)，而且在碘抵抗分化型甲狀腺癌和晚期髓樣癌中近期療效較好，是否能延長PFS有待最終臨床試驗(yàn)結(jié)果。

應(yīng)榮彪教授——甲狀腺髓樣癌MEN2型臨床篩查及干預(yù)

臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院應(yīng)榮彪教授首先介紹了甲狀腺髓樣癌的發(fā)病特點(diǎn)及最新研究進(jìn)展。隨后詳細(xì)講述了MEN2A型的發(fā)病機(jī)制和本院的臨床研究進(jìn)展，重點(diǎn)介紹了RET基因篩查在甲狀腺髓樣癌中的應(yīng)用，如在家族遺傳方面的篩選預(yù)防作用，之后講述了MEN2A的篩查意義，其結(jié)果應(yīng)作為外科危險(xiǎn)分層之一。

張海教授——腔鏡甲狀腺手術(shù)新的建腔模式的創(chuàng)立與應(yīng)用

寧波李惠利東部醫(yī)院張海教授主要從腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展歷史、腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展和操作空間的矛盾、腔鏡甲狀腺手術(shù)現(xiàn)有建腔方式的應(yīng)用狀況、腔鏡甲狀腺手術(shù)新的的建腔方式的探究與嘗試、新的建腔方式的展望五個(gè)方面介紹了腔鏡甲狀腺手術(shù)。張海教授結(jié)合臨床病例講述了不同建腔方式的優(yōu)缺點(diǎn)和應(yīng)用前景，之后還指出建腔模式的關(guān)鍵之處不僅在于空間的建立，而且在于空間的維持，并介紹了張海教授及其團(tuán)隊(duì)在以往學(xué)者研究的基礎(chǔ)上開發(fā)的彈性牽張建腔方式，是手術(shù)的視野清晰性和連續(xù)性有了較大的提高。

青年論壇

明日會(huì)議預(yù)告