題主這種血尿酸598mmol/L的水平是需要吃藥物降尿酸的。

隨著我國(guó)人民生活水平提高和生活方式改變，高尿酸血癥的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前我國(guó)約有1.2億高尿酸血癥者。高尿酸血癥可加重腎臟病的進(jìn)展和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，是導(dǎo)致CKD、心腦血管病和代謝性疾病發(fā)生與發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。那么體檢發(fā)現(xiàn)尿酸升高是否馬上就得吃藥呢?

需要啟動(dòng)藥物降尿酸的時(shí)機(jī)

高尿酸血癥患者，也并非是一發(fā)現(xiàn)尿酸高就一定要馬上服用降尿酸藥物治療，不良生活方式改變(低嘌呤飲食、控制飲酒、運(yùn)動(dòng)、控制體重等)是高尿酸血癥治療的基礎(chǔ)，但如果無(wú)癥狀的血尿酸數(shù)值已達(dá)535mmol/L（9mg/dl），或無(wú)痛風(fēng)患者在非藥物治療3個(gè)月后血尿酸仍≥420 μmol/L；痛風(fēng)患者血尿酸≥360 μmol/L、嚴(yán)重痛風(fēng)患者血尿酸≥300 μmol/L時(shí)，應(yīng)給予降尿酸藥物治療。所以對(duì)于題主尿酸的598mmol/L的水平，是應(yīng)該藥物治療的。

慢性腎臟病血尿酸控制的靶目標(biāo)

對(duì)于慢性腎臟病患者，血尿酸的控制非常重要，到底要把血尿酸控制到多少才合適？

1、合并痛風(fēng)的慢性腎臟病患者，建議血尿酸<360>

2、合并嚴(yán)重痛風(fēng)的慢性腎臟病患者(痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作≥2次/年)：建議血尿酸<300>

3、其他慢性腎臟病患者，建議控制血尿酸在年齡、性別所對(duì)應(yīng)的正常范圍，一般建議血尿酸<420>

4、不建議應(yīng)用藥物長(zhǎng)期控制血尿酸<180>

常用的降尿酸藥物有

1、抑制尿酸生成的藥物，常用的有別嘌醇和非布司他。但別嘌醇少數(shù)有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，為避免過(guò)敏反應(yīng)，用藥前可檢測(cè)HLA-B5801基因。非布司他抑制尿酸合成的作用比別嘌醇強(qiáng)，對(duì)別嘌醇治療無(wú)效的患者仍可有效，屬于雙通道排泄藥物，過(guò)敏反應(yīng)少。

2、促進(jìn)尿酸排泄的藥物，常用的有苯溴馬隆，但有腎結(jié)石和急性尿酸性腎病時(shí)禁用。

3、新型降尿酸藥物，包括尿酸酶和選擇性尿酸重吸收抑制劑等。