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文檔介紹： 顱內動脈瘤的手術配合 陽湖二院手術室許菁 顱內動脈瘤 顱內動脈瘤是顱內動脈壁的囊性膨出,是造成蛛網膜下腔出血的首要病因。在腦血管意外中,僅次于腦血栓和高血壓腦出血,位居第三。本病好發(fā)于40-60歲中老年人,青少年少見。由于動脈瘤位置較深,術中易破裂,均為顯微鏡下操作,手術風險大、難度高,手術時間長,手術室護士的專業(yè)理論水平和手術配合技術對手術的成敗起到非常重要的作用。本次護理查房的目的是使大家對顱內動脈瘤夾閉術中,特別需要掌握的相關知識及手術配合重點有所了解,更好地保障患者的手術安全和質量。下面請該專科組的老師簡要介紹。 2 顱內動脈瘤夾閉術 手術夾閉是將動脈瘤隔絕于正常血液循環(huán)系統(tǒng)外而促使動脈瘤再次破裂可能性下降,同時能清除蛛網膜下腔血液,能減輕因蛛網膜下腔出血引起腦血管痙攣,減輕顱內血腫占位效應。 3 顱內動脈瘤夾閉術的優(yōu)勢 手術夾閉動脈瘤頸的優(yōu)勢就是迅速清除積血和血腫,促使動脈瘤獲得確切的夾閉。手術夾閉動脈瘤頸主要在于能防止動脈瘤破裂再出血,同時能直接去除動脈瘤瘤體,特別是對大的且占位巨大動脈瘤上,血管介入術本身完全栓塞率不高。顱內動脈瘤多數(shù)是在血流較急的主要供血動脈分叉處,對少數(shù)位于較小分支的顱內動脈瘤,由于血管較細,在行介入治療時往往會出現(xiàn)血管痙攣,微導管很難到位,故采用手術夾閉動脈瘤頸則能很好地將病變區(qū)域夾閉。 血管內介入治療 顱內動脈瘤夾閉術 4 依動脈瘤位置將其分為 約占顱內動脈瘤的90%,包括頸內動脈-后交通動脈瘤,前動脈前交通動脈瘤,中動脈動脈瘤。 頸內動脈系統(tǒng)動脈瘤 椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤 約占顱內動脈瘤的10%,包括椎動脈瘤、基底動脈瘤和大腦動脈后動脈瘤。 顱內動脈瘤是如何分類的? 不同位置的顱內動脈瘤在血流動力學方面差異很大,因此位置差異可能直接影響動脈瘤的破裂。有研究顯示非血管分叉處動脈瘤的破裂率明顯低于血管分叉處動脈瘤,并認為這與血管分叉處的動脈瘤受到的剪切力更大存在直接關系。 5 小于0.5cm 小動脈瘤 巨大動脈瘤 大于2.5cm 一般動脈瘤 大于0.5cm,小于1.5cm 大型動脈瘤 大于1.5cm小于2.5cm 顱內動脈瘤大小如何區(qū)分 按直徑分為四類 6 術前準備 1.患者入手術間后,清醒患者安慰鼓勵,減少其緊張情緒。急診患者存在明顯的意識障礙,在搬動病人過程中需要輕穩(wěn),注意保護頭部,避免加重出血。 2.患者麻醉前,應連接心電監(jiān)護儀,監(jiān)測血氧飽和度、動脈穿刺置管進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測等,設置各種監(jiān)測數(shù)據底限報警。 3.給患者插氣囊導尿管,并接上有刻度的尿袋,以便準確記錄尿量;準確記錄出入量。 4.確保兩路吸引裝置的通暢,刻度清楚,以便準確記錄出血量。 5.術前備足血源,視術中出血情況調整輸液速度,確保兩條靜脈通路輸液通暢。 6.根據腫瘤大小、病史等,連接好自體血液回收機的各條管路備用。 7 術前準備物品圖譜 8 術前準備物品圖譜 9 術前準備物品圖譜 |
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