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中醫(yī)書友會第1965期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：一線臨床實戰(zhàn)多了，總有一些心得體會，本文就是作者長期臨床實戰(zhàn)之后的句句箴言，讀者您在日常臨床中有什么“戰(zhàn)斗經(jīng)驗”嗎？請在留言區(qū)盡情分享~（編輯/青立）

中醫(yī)實踐經(jīng)驗錄

作者/魏長春

一、病如鎖，藥如匙，治病必須從整體著想

“病如鎖，藥如匙”，只有對證下藥，治病才能奏效。在臨證中，若只看表象，不看本質(zhì)，只辨病，不辨證，就會出差錯。下面結(jié)合臨床實際談幾點經(jīng)驗體會。

使用表散藥發(fā)汗，先要明辨腠理是否堅實。對平常容易出汗的腠理不固病人，須固本與解表同用。以解表藥與補氣藥并進，這就是通常說的扶正袪邪，標本同治。

對因中氣不足，傳送無力而胸脘滿悶的病人，忌用破氣消導(dǎo)藥，要用塞因塞用法，升陽舉清，滲降濁氣，培本扶元，使正氣自然運行，病證逐漸緩解。附子理中湯加薤白、瓜蔞即屬此法。

對大便閉結(jié)者，要分辨病證虛實而施治。便閉兼見舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白和體倦者，此屬虛癥，忌用大黃攻下；便閉而舌紅苔黃厚，腹脹疼痛者，可用大黃去積滯。切不可凡見便閉即用大黃瀉藥。若便閉而舌苔薄黃，胸腹脹滿者，可用枳實、生白芍、火麻仁、瓜蔞潤腸導(dǎo)滯，勿用大黃猛藥。

對身患多種疾病者，要先治主癥，略佐他藥治療兼證，若兼證夾證無關(guān)大局者，可不必加藥。用藥味越少，針對性越強，藥效越顯著。反之，用藥味越多而又配伍不當，則可導(dǎo)致互相牽制，影響全方功效。因此古人有“少則得，多則失”的說法。

對內(nèi)臟氣化不通所致的胸腹脹痛，忌用止?jié)?，要用通滯消積之品；若患者兼有男子遺精、女子帶下也不應(yīng)在通滯方中加入固精與止帶固澀藥，否則會引起藥物功效相互矛盾。

治病必須從整體著想，首先解決主要矛盾，避免分散藥力，防止藥性相反、互相抵消，否則就不能達到治療的目的。

處方要有法度，切忌頭痛治頭，足痛治足，見一種病加一種藥。那種見一種病加一味的做法，表面上好象是面面俱到，實際上不符合治療規(guī)則。

臨床治病，既要注意主癥與兼癥夾癥，又要明白藥性，不可互相沖突，如上述通滯方中加入止遺精的澀性藥，就是通與澀互相矛盾，這是不適宜的。

二、外損的病是因體虛受外感誤治造成

外損的病癥，是因內(nèi)傷體虛，感受風寒暑濕成病。對此如果只顧體虛，一味呆補，不兼祛逐病邪之藥，使病邪得補，反而牢固不出。反之如果注重祛邪，專用克削攻瀉藥，又會造成大傷元氣，肝肺胃內(nèi)臟受損傷，不虛做成虛，非損造成損。上述兩種情況都是因誤藥造成損癥。病名外損，實是外感留邪而成損。

例如傷風感冒咳嗽是輕微的病癥，假如不明白咳嗽是本身元氣祛邪外出的道理，反而用成藥止咳，就會留邪不出成為咳嗽久病。久咳體虛，可能引起其它疾病。外感咳嗽病在初起時，治療應(yīng)用和解，仿古人參蘇飲方法，祛逐風寒，略兼補氣養(yǎng)液之品同用，使外邪祛逐，真元不受損傷。

若受暑濕成病，感覺發(fā)熱、頭眩、胸滿、腹脹、納呆，先用炒鹽湯探吐，去其胸膈熱氣痰涎后用桂枝楊加鮮荷葉煎服，清解暑濕，能使病愈無后患。

凡治虛體病癥，要時時想到急性病兼虛，消化能力薄弱，要慎用葷腥油粘生冷，使內(nèi)臟清潔勿留邪為要。

三、治剛性病人宜用柔性藥

病人的性情有剛?cè)嶂畡e，這對臨床相藥，頗有關(guān)系。

凡剛性之人患內(nèi)傷病，宜用柔性藥，順其性情。如肺病宜潤肺，肝病宜調(diào)肝，胃病宜和胃，皆用柔性藥，大忌夾入剛燥刺激性藥，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂臨病人問所便是也。治肺結(jié)核患者兼有新感則藥宜輕揚，以免引起出血。

人的臟腑亦有剛?cè)幔缙槿崤K，治以理中湯剛藥；肝為剛臟，治以四物湯柔藥，這是古人用藥調(diào)劑臟腑偏勝，以資于平之理也。

上下交病治其中，凡逢病久，及一般慢性病患者，諸病蜂起，牽動各臟腑，治療上往往有顧此失彼之慮。對于復(fù)雜的情況，古人有上下交病治其中之法，以養(yǎng)中焦脾胃為主，藥分寒熱補瀉之不同。

以寒藥治胃，用石膏、竹茹、麥冬為主；以寒藥治脾，用天花粉、白芍為主。

以溫熱藥治胃，用吳茱萸、生姜、黨參、大棗為主；以溫熱藥治脾，用黨參、白術(shù)、干姜、炙草為主。

以補藥治胃，用半夏、黨參、白蜜，或用麥冬、半夏、炙甘草、粳米、大棗為主；以補藥治脾，用補中益氣湯或建中湯為主。

以瀉劑治胃，用大黃、元明粉、甘草為主；以瀉劑治脾，用理中湯去術(shù)加大黃溫脾湯為主。