今天和大家聊聊主動脈夾層。

----- 呶，主動脈夾層就是長這樣的 -----

/圖片來源于網絡/

心臟就像一個自來水廠，主動脈就像是自來水廠發(fā)出的總管道，這根總管道上發(fā)出很多小分支，小分支各自供應一個小區(qū)（一個器官）。

主動脈夾層就是這個最粗的水管出了問題，主動脈里的血跑到了血管壁里面，因為血壓很高，硬生生的把血管壁從中間分裂為兩層。就形成了最外面是血管外膜，里面那一層是血管內膜和中膜，中間是血。

血管壁就成了夾心餅干。

這種暴力的撕開會引起劇烈的疼痛。

有病人描述，這種痛如同刀子割肉一般，一瞬間從背上向肚子蔓延過去。

也有人說這是一種瀕死的痛。

中國有個成語叫撕心裂肺，大概就是世界上對主動脈夾層的最早記錄。

所以，有了這樣類似的感覺，請盡早來醫(yī)院，因為不進行醫(yī)療干預，死亡率將會非?？植?。

形象的說，A型主動脈夾層的患者如果沒有任何醫(yī)療干預（包括手術和藥物），順其自然，比如有100個病人，那么每小時會有1個人死亡，發(fā)病后48小時內將有一半的病人失去被拯救的機會。

----- 那夾層怎么治療呢？ -----

主動脈如同長柄的雨傘。

/陶醫(yī)生手繪/

不同部位的主動脈夾層采用不同手術。

簡單地說。

如果累及雨傘柄短柄（升主動脈，A部分）或（和）彎頭的部分（主動脈弓，B部分）則需要正中開胸，體外循環(huán)輔助下將心臟停止跳動，用人造血管替換病人的主動脈。有時候甚至需要深低溫停循環(huán)，將除頭部以下的血流全部停止，在無血流的情況下做人造血管和降主動脈的縫合。手術風險大、費用高，手術的并發(fā)癥也比其他心臟手術的并發(fā)癥多。

如果長柄（降主動脈，C部分）出現(xiàn)夾層，則可以以主動脈為通路，介入植入主動脈覆膜支架，心臟不需要停跳，不需要開胸，手術并發(fā)癥也明顯降低。

這樣看來，介入植入覆膜支架有很多優(yōu)勢，但對夾層的位置有明確的要求。

今天和大家分享的病例來自于我們浙醫(yī)二院心臟大血管外科，該夾層病人本來需要開胸體外循環(huán)輔助，心臟停跳，深低溫停循環(huán)下才能手術，但通過主動脈介入放入主動脈覆膜支架，并在主動脈弓恰當?shù)奈恢茫_的為頭臂干動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈開了窗并各自植入覆膜支架，完成了主動脈夾層的介入治療，避免了開胸大創(chuàng)傷手術。

手術完成后就是這樣的

供稿：浙醫(yī)二院 心臟大血管外科 陶開宇