依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記時(shí)應(yīng)核定診療科目，并登記在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上。1994年至今，原衛(wèi)生部共設(shè)定一級(jí)診療科目34個(gè)，大多數(shù)下設(shè)有二級(jí)診療科目。

一、一級(jí)診療科目的分類

以醫(yī)療體系可分為：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和民族醫(yī)學(xué)；

以疾病部位（器官）可分為：口腔、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等；

以診療方式可分為：內(nèi)科、外科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科等；

以疾病專業(yè)可分為：精神科、腫瘤科、結(jié)核病科、傳染病科等；

以患者群體可分為：婦產(chǎn)科、兒科、小兒外科等；

以疾病救治階段可分為：急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等；

以疾病癥狀可分為：疼痛科等；

現(xiàn)有診療科目是由多種分類方法混合而成的整體。

二、一級(jí)診療科目的應(yīng)用

原衛(wèi)生部《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄>的通知》中規(guī)定：

（一）“一般只需填寫一級(jí)科目?！?/p>

（二）“在某一級(jí)科目下只開(kāi)展個(gè)別二級(jí)科目診療活動(dòng)的，應(yīng)直接填寫所設(shè)二級(jí)科目?！?/p>

顯然文件隱藏著一條邏輯：“只填寫一級(jí)科目的，可開(kāi)展全部二級(jí)診療科目”。

三、如何設(shè)立二級(jí)診療科目

（一）設(shè)置二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）。

1、原衛(wèi)生部《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄>的通知》規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級(jí)科目下設(shè)置二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報(bào)到所列二級(jí)科目”；

2、《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》規(guī)定“對(duì)在一級(jí)診療科目下設(shè)置二級(jí)學(xué)科(專業(yè)組),且具備相應(yīng)設(shè)備設(shè)施、技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力條件的,應(yīng)當(dāng)核準(zhǔn)登記二級(jí)診療科目”。

（二）強(qiáng)制要求。

1.《人體器官移植條例》第十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事人體器官移植，應(yīng)當(dāng)依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，向所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請(qǐng)辦理人體器官移植診療科目登記。

2.《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第46號(hào)）第十六條規(guī)定：“執(zhí)業(yè)登記部門應(yīng)根據(jù)許可情況，將醫(yī)學(xué)影像科核準(zhǔn)到二級(jí)診療科目?！?/p>

3.《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》（衛(wèi)生部令第19號(hào)）將醫(yī)療美容科下設(shè)為四個(gè)跨臨床、口腔、中醫(yī)等不同類別的二級(jí)科目，并分別有各自的評(píng)審細(xì)則，因此注冊(cè)機(jī)關(guān)一般在許可時(shí)細(xì)化到二級(jí)科目。

4.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕73號(hào)） 第六條規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門在核準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科診療科目登記時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科下設(shè)專業(yè)?！?/p>

5.《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號(hào)）規(guī)定各級(jí)各類醫(yī)院均需參加醫(yī)院評(píng)審，否則“適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級(jí)別”。原衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中規(guī)定“一、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)的層次”。

四、診療科目的定位思考

（一）具備初步的準(zhǔn)入性質(zhì)。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》是對(duì)近百年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的總結(jié)，結(jié)束了醫(yī)療行業(yè)盲目發(fā)展的歷史，標(biāo)志著醫(yī)療衛(wèi)生管理走向法制化規(guī)范化道路，使合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)規(guī)章制度的統(tǒng)一目標(biāo)。條例規(guī)定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定登記事項(xiàng)并核發(fā)《執(zhí)業(yè)許可證》時(shí)，診療科目是登記事項(xiàng)的重要內(nèi)容之一。

部分強(qiáng)制性規(guī)定支持診療科目具備準(zhǔn)入性質(zhì)。

（二）不完全等同當(dāng)前行政許可。表現(xiàn)在：

1.醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，如中醫(yī)外科病例可上溯到先秦時(shí)期，學(xué)科概念早已被社會(huì)接受，最終大量體現(xiàn)在1994年診療科目文件中，而《行政許可法》從2004年才實(shí)施。

2.學(xué)科之間沒(méi)有明確界限，且不斷產(chǎn)生交叉學(xué)科。

3.診療科目多種分類方法并存，不適用一刀切的許可準(zhǔn)入。如從治病角度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需設(shè)置內(nèi)科、外科兩個(gè)診療科目，理論上可以診治所有疾病。

4.行政許可法的初衷之一是“保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，維護(hù)公共利益和社會(huì)秩序”。如嚴(yán)格將診療科目作為醫(yī)院執(zhí)業(yè)范圍，則會(huì)割裂醫(yī)學(xué)學(xué)科，影響醫(yī)學(xué)發(fā)展，損害患者健康權(quán)益，與行政許可法立法初衷不一致。

（三）主要發(fā)揮引導(dǎo)作用。

1.腫瘤、地方病、康復(fù)醫(yī)學(xué)等大部分診療科目是為了解決現(xiàn)實(shí)緊要的醫(yī)療問(wèn)題，或?yàn)榇龠M(jìn)該?？瓢l(fā)展專門設(shè)立。

2.原衛(wèi)生部通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中設(shè)定不同的診療科目，體現(xiàn)不同的功能定位。

如《衛(wèi)生部關(guān)于在<醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄>中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號(hào)）規(guī)定：

第一條：重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。

第三條：目前，只限于二級(jí)以上綜合醫(yī)院開(kāi)展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)。

第九條：未經(jīng)批準(zhǔn)“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科；相關(guān)科室可以設(shè)置監(jiān)護(hù)室、搶救室等開(kāi)展對(duì)本科重癥患者的救治。

可見(jiàn)該通知目的是促進(jìn)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升疑難重癥救治能力，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病治療，而不是禁止基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治危重病人。

（四）二級(jí)診療科目更類似實(shí)力與榮譽(yù)的標(biāo)志。

如原衛(wèi)生部《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄>的通知》中規(guī)定：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級(jí)科目下設(shè)置二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報(bào)到所列二級(jí)科目；未劃分二級(jí)學(xué)科（專業(yè)組）的，只填報(bào)到一級(jí)診療科目，如“內(nèi)科”、“外科”等。

2.在某一級(jí)科目下只開(kāi)展個(gè)別二級(jí)科目診療活動(dòng)的，應(yīng)直接填寫所設(shè)二級(jí)科目。

顯然，有能力設(shè)置專業(yè)組的醫(yī)院才能設(shè)立二級(jí)科目，那么二級(jí)科目多少是技術(shù)實(shí)力的象征。

五、將診療科目簡(jiǎn)化為行政許可依據(jù)的悖論

（一）可能出現(xiàn)水平倒掛。

二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診部、診所等）普遍僅核定一級(jí)診療科目（也缺乏設(shè)置二級(jí)診療科目的技術(shù)實(shí)力），可以接診該科目下所有疾病，而三級(jí)醫(yī)院只允許接診核定二級(jí)診療科目下的疾病，未核定二級(jí)診療科目的不能接診，如此一來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍比三級(jí)醫(yī)院還要廣泛，三級(jí)醫(yī)院比一級(jí)醫(yī)院還要受限，明顯與雙方技術(shù)水平不符。

（二）可能禁而不止。

如人體各組織器官均可能發(fā)生腫瘤，如某醫(yī)院沒(méi)有核定“腫瘤科”，其他內(nèi)科、外科、婦科等專業(yè)能否收治腫瘤患者？從醫(yī)學(xué)規(guī)律和群眾接受程度上均難以完全禁止。

（三）可能帶來(lái)更復(fù)雜的問(wèn)題。

如某家二級(jí)綜合醫(yī)院，專注外科建設(shè)，在原有大外科（只核準(zhǔn)了一級(jí)診療科目）的基礎(chǔ)上，打造神經(jīng)外科、骨科和泌尿外科這三個(gè)拳頭專業(yè)（外科共有8個(gè)二級(jí)科目），分別成立了專業(yè)組。問(wèn)題如下：

1、該院是否必須細(xì)化這三個(gè)二級(jí)科目？

2、如不細(xì)化，是否違規(guī)執(zhí)業(yè)？

3、如細(xì)化，如何在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上體現(xiàn)？

4、如細(xì)化，尚未成立專業(yè)組的5個(gè)二級(jí)科目能否繼續(xù)執(zhí)業(yè)？