河北省唐縣醫(yī)院中醫(yī)科   宋潤洲

固沖湯是近代名醫(yī)張錫純所著, 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中之方, 筆者臨證30 年用此方加減治療婦女崩漏3650 例收效甚著, 故告同道。

固沖湯原方: 炒白術(shù)30g, 生黃芪20g, 鍛龍骨3 0g, 鍛牡蠣30g , 山萸肉25g , 生杭芍12g, 海螵蛸12g , 茜草10g , 棕皮炭10g , 五倍子10g。

臨床辨證屬于血熱崩漏者, 去黃芪、白術(shù)、五倍子、山萸肉, 加生地15g , 焦桅子10g , 阿膠10g , 灸龜板10g , 丹皮10g 。

證屬氣虛崩漏者加人參10g, 當(dāng)歸30g, 黑姜10 9 , 熟地10g. 

證屬血瘀崩漏者去五倍子, 山萸肉, 加當(dāng)歸30g, 丹參15g, 三七粉10g, 阿膠10g . 

崩漏發(fā)生的主要機(jī)理是由于沖任損傷,不能固攝所致. 導(dǎo)致沖任失調(diào)的原因多是血熱、氣虛、血瘀等。固沖湯主要是益氣澀補(bǔ)之劑, 故氣虛者再加補(bǔ)氣之人參, 佐以養(yǎng)血之當(dāng)歸。血熱者去補(bǔ)氣收澀之品,加涼血之藥。血瘀者去收澀之品加活血之藥。臨床只要辨證準(zhǔn)確, 加減得當(dāng), 收效甚速。

來源：《河北中西醫(yī)結(jié)合雜志》

三膠固沖湯治療崩漏200例

王淑斌   馮亞紅   梁學(xué)勤

自2000 年以來, 筆者運(yùn)用賈占清主任自擬的三膠固沖湯治療崩漏200 例, 療效滿意, 現(xiàn)介紹如下。

1 　一般資料

200 例崩漏病人全部為門診患者, 其中已婚125 例, 未婚75 例;年齡最小11 歲, 最大52 歲, 11～ 20 歲32例, 21 ～ 30 歲37 例, 31 ～ 40 歲39 例, 41 ～ 52歲92例。排除生殖器腫瘤, 凝血機(jī)制障礙性出血, 炎癥等器質(zhì)性疾病及妊娠期出血。

2 　治療方法

方藥組成:鹿角膠(烊沖)10 g , 龜板膠(烊沖)5 g , 阿膠(烊沖)15 g , 山茱萸15 g , 山藥30 g , 續(xù)斷15 g , 三七末5 g , 煅龍骨30 g , 煅牡蠣30 g , 海螵蛸15 g 。

煎服法:先將三膠外的其他草藥用冷水浸泡2 h 后, 大火煎沸再用文火煎煮20 min 取汁,再加水煎煮取汁, 兩次合在一起分3 次飯后服,每次150～ 200 ml 。三膠另加少量水蒸化后分次與中藥同服。

加減:頭暈眼花加黨參、沙參等;腰痛甚加桑寄生、骨碎補(bǔ)、炒杜仲等;心煩易怒, 胸悶脅痛加梔子、柴胡、郁金;兼有熱象加馬齒莧、蒲公英、敗醬草、忍冬藤;夜寐欠佳加夜交藤、酸棗仁、炙遠(yuǎn)志。

3 　療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3 .1 　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常, 停藥后仍然維持三個月經(jīng)周期以上者, 更年期婦女治療后血止, 經(jīng)期經(jīng)量能連續(xù)維持3 次以上正?；蚪^經(jīng)者。好轉(zhuǎn):經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復(fù)正常, 但停藥后不能維持三個月經(jīng)周期, 或經(jīng)量減少, 或經(jīng)期縮短, 或周期恢復(fù)正常者, 更年期婦女治療后血止, 經(jīng)期有所縮短, 經(jīng)量有所減少者。無效:連續(xù)治療3 月未見好轉(zhuǎn)者。

3 .2 　治療結(jié)果

痊愈159 例, 占79.5 %;好轉(zhuǎn)41 例, 占20.5%;無效0例。有效率為100%。

4 　體會

血證, 首當(dāng)辨其屬性 。根據(jù)月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的變化, 以分清寒、熱、虛、實。一般而言, 崩漏虛證多而實證少,熱證多而寒證少 。臨床應(yīng)根據(jù)“ 急則治其標(biāo), 緩則治其本”的原則, 在出血期間不管出血量多少, 止血均為當(dāng)務(wù)之急。

正如《血證論》中所說:“ 止血為第一要法” , “ 存得一分血, 便保得一分命?！?葉桂說:“ 留得一分自家之血, 即減一分上升之火?！笨梢娭寡匾?。筆者用賈占清主任自擬的三膠固沖湯以補(bǔ)腎益陰, 固沖止血, 以塞其流, 斷其源。肝腎同源, 精血同源。方中鹿角膠補(bǔ)腎陰, 益精血, 固沖任;龜板膠滋陰潛陽, 固精止崩;阿膠滋陰潤燥, 補(bǔ)血止血。三膠均入肝腎二經(jīng), 合用能滋腎養(yǎng)肝, 固精止崩, 調(diào)沖止血。三七苦溫散泄而能消腫定痛,甘溫調(diào)血而能活血止血。續(xù)斷甘溫補(bǔ)益肝腎, 苦泄辛散, 通利血脈, 有補(bǔ)而能通的效力。二藥合用, 通利血脈, 散瘀止血。山茱萸性微溫, 味酸澀, 入肝腎經(jīng), 本品酸澀收斂, 溫補(bǔ)助陽, 既能斂陰又能斂陽, 收斂固澀, 溫補(bǔ)肝腎,固精止血。山藥補(bǔ)脾腎而固精止血。海螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣咸澀收斂, 固精止崩。全方合用, 補(bǔ)而不膩, 斂而不燥?！?止血而不留瘀” , 使“ 沖氣安而血海寧” , 血自歸經(jīng), 崩漏得治, 經(jīng)血自調(diào)。

現(xiàn)代藥理研究表明, 鹿角膠、龜板膠含有膠質(zhì)、軟骨質(zhì)、蛋白質(zhì)、鈣鹽和卵巢激素?fù)]發(fā)性物質(zhì)— 雌酮等, 能促進(jìn)紅細(xì)胞、血紅蛋白及網(wǎng)狀細(xì)胞的生成。阿膠含明膠原、骨膠原,水解后產(chǎn)生氨基酸, 并含鈣、硫等。有加速紅細(xì)胞和血紅蛋白生長的作用;能改善體內(nèi)鈣的平衡, 使血清鈣含量增高, 促進(jìn)血液凝固。三七含三七甙A、B 和黃體酮, 能縮短凝血時間, 并使血小板增加而有止血作用。續(xù)斷含有維生素E 及有色物質(zhì), 能止血, 有促進(jìn)組織再生作用。海螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣含有鈣鹽。全方合用能促進(jìn)紅細(xì)胞、血紅蛋白及網(wǎng)狀細(xì)胞的生成;加速紅細(xì)胞和血紅蛋白生長, 縮短凝血時間, 促進(jìn)血液凝固, 促進(jìn)組織再生而達(dá)到止血目的。