導(dǎo)讀

隨著MRI軟硬件的快速發(fā)展，影像醫(yī)生、臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)的提高，頭顱MRI已成為MRI最成熟、應(yīng)用最廣的檢查。

神經(jīng)系統(tǒng)的首選、最佳影像檢查是MRI，CT已退居二線。

然而，由于不同影像檢查工具各有優(yōu)劣，在某種程度上，CT仍然可以發(fā)揮一定的作用，而不是一無(wú)是處、應(yīng)被禁止使用。

CT與MRI的多序列不同，僅以高、低、等密度表示，因此，較MRI容易被接受、理解。

也正因?yàn)镃T僅以密度表示，所以給診斷帶來(lái)困難，很多時(shí)候，病灶發(fā)現(xiàn)很難，更別說(shuō)定性了。

正所謂有得必有失。

由于國(guó)內(nèi)影像檢查多是嚴(yán)重超負(fù)荷運(yùn)行，CT相對(duì)MRI來(lái)說(shuō)，檢查時(shí)間少得多，而且也更容易在基層單位普及。因此，也有必要談?wù)勵(lì)^顱CT入門(mén)學(xué)習(xí)。

頭顱CT能做什么？

急性腦梗死

急性腦梗死CT診斷，可能是頭顱CT最重要的作用之一，盡管MRI已經(jīng)廣泛普及，但成為綠色通道尚待時(shí)日。

請(qǐng)參閱：

急性腦梗死CT：影像醫(yī)生是如何診斷的

24歲男性，右側(cè)肢體無(wú)力10h。

必須清楚，急性腦梗死診斷不是最終目的，診斷并評(píng)估治療方式才是重中之重。

此時(shí)，需要CT平掃、CT灌注、CTA一起綜合評(píng)估。

頭顱外傷

顱骨骨折CT敏感性、特異性很高，現(xiàn)行頭顱MRI常規(guī)平掃主要針對(duì)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，并不適合評(píng)估顱骨骨折。

中重度頭顱損傷，首次檢查首選CT，后續(xù)詳細(xì)評(píng)估則非MRI莫屬。

輕度頭顱損傷，首次檢查首選MRI。因這類(lèi)損傷并不需要緊急處理，更多的是留院觀察。此時(shí)，MRI的高軟組織對(duì)比就派上用途了，可發(fā)現(xiàn)、評(píng)估CT難以發(fā)現(xiàn)、評(píng)估的損傷。

需要引起重視的是，大腦鐮旁、小腦幕區(qū)硬膜下血腫，CT仍然經(jīng)常被誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

49歲男性，外院CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。

MR禁忌者

事實(shí)上，隨著新型醫(yī)療器械的開(kāi)發(fā)，MR禁忌癥較以往少了很多很多。

但由于特殊的“大環(huán)境”，一旦以往MR禁忌的患者檢查MR時(shí)發(fā)生與該禁忌無(wú)關(guān)的意外，檢查者也可能難逃被問(wèn)責(zé)；因此，磁共振室可能會(huì)采取“保守”的做法。

注意，同時(shí)配備CT、MR的單位，除非危重癥想評(píng)估顱內(nèi)情況，如缺氧缺血性損傷，腦疝等，否則不建議頭顱CT檢查。

頭顱CT局限性較大。

陰性，并不代表沒(méi)異常。

即使發(fā)現(xiàn)異常，也很可能難定性（也不是絕對(duì)不能定性）。

即使能定性，范圍的評(píng)估也是難點(diǎn)。

雖然頭顱CT首選地位為MRI所取代，但也并不代表頭顱CT一無(wú)是處。

CT密度高低，是否含鈣化，對(duì)頭顱MRI有著很大的輔助鑒別診斷作用。

譬如，四腦室頂部/小腦蚓部區(qū)低密度腫塊，不會(huì)考慮髓母細(xì)胞瘤，因?yàn)樗枘讣?xì)胞瘤表現(xiàn)為稍高-高密度為主；鞍區(qū)環(huán)形鈣化的腫塊，基本不會(huì)考慮垂體瘤；鞍上低密度腫塊，不會(huì)考慮生殖細(xì)胞瘤，等等。

對(duì)于大多數(shù)影像醫(yī)生來(lái)說(shuō)，關(guān)注更多的是圖像，而忽視了圖像的采集——成像。

成像是診斷的基礎(chǔ)，優(yōu)質(zhì)的成像是成功的一半。

影像成像的因素包括CT硬件、操作員、患者的配合等。

對(duì)于頭顱CT來(lái)說(shuō)，操作員的能力影響并不大，更多的是責(zé)任心，主要體現(xiàn)在擺位、與患者的交流等。

優(yōu)質(zhì)的CT硬件，圖像質(zhì)量更高。

建議采用序列掃描，層厚/層間距 5mm/5mm比較合適。

而多平面重建，有助于彌補(bǔ)橫斷面觀察的缺陷，如矢狀面胼胝體的評(píng)估，交界面部分容積效應(yīng)偽影的排除，等等。

患者的配合比較簡(jiǎn)單，短時(shí)間內(nèi)保持頭顱靜止就行了。

影像工作站數(shù)字化影像閱片，靈活應(yīng)用窗寬窗位技術(shù)（窗技術(shù)），是減少漏診、誤診的重要途徑。

請(qǐng)參閱：

窗技術(shù)，一個(gè)尚未廣受重視的技術(shù)

發(fā)現(xiàn)，是影像檢查的重中之重

而“影像報(bào)告如何寫(xiě)，才能減少漏診、誤診”，可幫助你養(yǎng)成良好的寫(xiě)報(bào)告習(xí)慣。

頭顱CT，筆者是這樣閱片的：

觀察頭顱定位像，尤其留意顱骨、蝶鞍、顱頸交界區(qū)有無(wú)明顯異常。

骨窗，觀察片示所有顱骨，尤其留意顱底骨、內(nèi)耳道區(qū)。

軟組織窗，觀察鼻竇、鼻咽、眼眶、頭皮區(qū)。

腦實(shí)質(zhì)窗，觀察腦實(shí)質(zhì)，同時(shí)留意顱板下、腦池、血管走行區(qū)有無(wú)異常。

最后看申請(qǐng)單檢查目的，比較自己觀察到的是否與檢查目的一致，不一致的話再次重點(diǎn)觀察與檢查目的相關(guān)的區(qū)域。

注意，不同機(jī)器，合適的窗寬窗位可能不同。

部分容積效應(yīng)偽影，實(shí)踐中非常常見(jiàn)，必須引起重視。

詳細(xì)請(qǐng)參閱：

頭顱MRI入門(mén)系列之開(kāi)篇

頭顱MRI入門(mén)之易誤診影像 -3

薄層有助于減少部分容積效應(yīng)偽影，多平面重建多可確定。

總結(jié)

盡量采用優(yōu)質(zhì)的CT設(shè)備掃描，層厚盡量不要太厚，5mm比較理想。

熟悉頭顱CT的限度與優(yōu)勢(shì)。

熟知部分容積效應(yīng)偽影，薄層有助于減少部分容積效應(yīng)偽影，相鄰層面、多平面重建多可確定。

熟知常見(jiàn)的高密度的病變。

盡量用影像工作站顯示屏閱片。

靈活應(yīng)用窗寬窗位技術(shù)，養(yǎng)成良好的閱片習(xí)慣。

不要忽視血管病變的發(fā)現(xiàn)與診斷。

基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤。

來(lái)源：東江影像