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骨質(zhì)疏松癥是主要以低骨量、 骨微結(jié)構(gòu)破壞、 骨脆性及骨 折風(fēng)險(xiǎn)性增加為表現(xiàn)的一種全身骨代謝性疾病。 臨床上將骨質(zhì) 疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類， 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥不伴有他 病而引起的本病， 多由年老和絕經(jīng)后導(dǎo)致； 而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 癥由于全身性或內(nèi)分泌代謝紊亂引起骨量降低。 因骨質(zhì)疏松癥是一種骨退化性疾病， 人類壽命的延長， 其 患此病的風(fēng)險(xiǎn)增加 [1] ， 以老年人常見， 但各個年齡均可發(fā)病， 尤以女性絕經(jīng)后突出 [2] 。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由一種或多種原 因?qū)е拢?其中雌激素缺乏及骨鈣量下降是關(guān)鍵原因 [3] 。 骨質(zhì)疏 松癥病名在古典醫(yī)籍中雖無記載， 與之相關(guān)有詳實(shí)記載： 《素 問·長刺節(jié)論》云： “病在骨， 骨重不可舉， 骨髓酸痛， 寒氣至。 名日骨痹” ； 《靈樞 ·邪氣臟腑病形篇》 言： “腎脈微滑為骨痿， 坐不能起” ； 《扁鵲心書》亦云： “骨縮病由腎氣虛憊， 腎主骨， 腎水既涸則諸骨皆枯” [4] ， 因而醫(yī)學(xué)界認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥類同于 “骨痿” “骨枯” “骨痹” 等病證， 其病機(jī)以肝腎虧虛、 血瘀阻 絡(luò)、 脾胃虛弱為主 [5] 。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病一直停留于藥物治療和飲食保健， 目前根 據(jù)骨的變化可將治療該病的藥物分為三大類 [6-7] ： ①抑制骨吸 收的藥物， 常用激素類藥物； ②促進(jìn)骨形成的藥物， 常用多肽類 藥物； ③促進(jìn)骨礦化的藥物， 以補(bǔ)鈣劑及維生素D常見。 其治療 該病的藥物具有時效性高、 便捷、 快速等優(yōu)點(diǎn)， 但亦具有療效 單一、 安全性低、 耐藥性高及價(jià)格高昂等不足。 而灸法卻具有 安全、 有效、 經(jīng)濟(jì)、 便利等特點(diǎn)， 能夠緩解疼痛及改善患者生活 質(zhì)量， 其廣泛用于治療骨質(zhì)疏松癥中。 灸法用于治療骨質(zhì)疏松癥的方法多樣因而適應(yīng)癥非常廣泛， 在辨證施穴的基礎(chǔ)上極大 地提高了療效， 目前臨床上用于治療骨質(zhì)疏松癥的灸法主要有 溫針灸、 天灸、 隔藥灸和熱敏灸， 這些灸法在臨床中均取得了滿 意的療效。 筆者認(rèn)為， 在相當(dāng)長一段時間內(nèi)灸法治療骨質(zhì)疏松 癥必將是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一， 遂整理近幾年來國內(nèi)外灸法 治療骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)文獻(xiàn)， 以期為灸法治療骨質(zhì)疏松癥拓展 新的研究思路。 臨床研究 近年來， 大量臨床研究報(bào)道骨質(zhì)疏松癥通過溫針灸、 隔 藥灸、 天灸抑制骨吸收、 異常骨轉(zhuǎn)換和調(diào)節(jié)骨代謝的平衡， 提 高血清雌二醇（estradiol， E 2 ）水平促使骨密度（bone mineral density， BMD）增加， 有效緩解患者骨痛， 提高生活質(zhì)量； 提高 患者血清睪酮（testostrone， T）和降低尿鈣/尿肌酐（urine-Ca/ creatinine， U-Ca/Cr）水平， 可促進(jìn)胃腸道對鈣的吸收， 同時可 下調(diào)骨鈣素（bone gla protein， BGP）和甲狀旁腺素（parathyroid hormone， PTH） ， 使骨吸收得以抑制； 另降低血清堿性磷酸酶 （serum alkaline phosphatase， S-ALP） 、 抗酒石酸酸性磷酸酶 5b（tartrate-resistant acid phosphatase， TRACP5b）水平， 激發(fā)成 骨細(xì)胞活性， 增加骨形成， 減少骨丟失； 另外， 灸療通過調(diào)節(jié) 一氧化氮的濃度， 使成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞對骨的形成和吸收 平衡。 趙利華等 [8] 通過溫針灸腎俞、 肝俞、 足三里與口服藥物 組對照治療， 結(jié)果顯示， 溫針灸組BMD、 BGP、血清E 2 含量與 U-Ca/Cr比較治療前明顯改善， 不同程度的提高雌激素水平， 刺激骨形成。 李芳莉等 [9] 采用隔藥灸神闕治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 癥， 經(jīng)治療患者疼痛降低、 BMD升高。 潘思京 [10] 治療90例絕經(jīng) 后骨質(zhì)疏松癥患者， 在以腎俞、 三陰交穴為主穴進(jìn)行艾灸并同 口服西藥對比， 結(jié)果表示， 艾灸組腰椎BMD和E 2 提高， S-ALP 和TRACP5b降低， 從而促進(jìn)骨形成， 降低骨吸收， 防治骨質(zhì)疏 松癥的發(fā)生。 歐陽鋼等 [11] 通過取絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者足三 里、 關(guān)元、 腎俞、 脾俞進(jìn)行艾灸， 結(jié)果顯示， 艾灸可使腰椎及股 骨BMD顯著提高。 誠然普通灸法對骨質(zhì)疏松癥有一定的改善， 但其還需改進(jìn)。 大量臨床研究證實(shí)， 灸療可改善骨質(zhì)疏松癥患 者生活質(zhì)量， 緩解疼痛， 提高BMD、 E 2 ， 下調(diào)血清BGP、 S-ALP、 TRACP5b， 促進(jìn)骨形成， 抑制骨吸收， 減少骨代謝。 臨床采用灸 法治療骨質(zhì)疏松癥患者諸多， 療效肯定。 實(shí)驗(yàn)研究 基于臨床研究， 大量實(shí)驗(yàn)研究表明， 灸法通過調(diào)節(jié)骨代謝 指標(biāo)、 內(nèi)分泌和蛋白表達(dá)水平， 使骨代謝達(dá)到自身穩(wěn)態(tài)， 提高 成骨細(xì)胞活性促進(jìn)骨形成和抑制破骨細(xì)胞活性抑制骨吸收， 有效改善骨質(zhì)疏松癥。 范琳燕等 [12] 通過懸灸去勢大鼠腎俞穴 提高血清E 2 、 骨特異性堿性磷酸酶（bone alkaline phosphatase， B-ALP）水平， 并降低TRACP5b的表達(dá)， 使骨代謝降低促進(jìn)骨 痂形成。 有研究 [13] 報(bào)道， 艾灸通過顯著增加去勢大鼠血清E 2 、 BGP、 B-ALP、 降鈣素（calcitonin， CT）含量， 降低PTH和脫氧吡 啶啉含量， 以及使骨鈣（Ca） 、 磷（P）經(jīng)自身代償代謝平衡， 最 終可抑制骨吸收， 刺激骨形成， 有效改善骨質(zhì)疏松癥。 趙英俠 等 [3] 將去勢大鼠經(jīng)艾灸治療3月后， 較治療前比較： 艾灸組血清 E 2 、 BGP均顯著升高， 空腹U-Ca/Cr及尿羥脯氨酸/肌酐比值均顯 著降低。 由此， 艾灸可通過提高去勢大鼠血清雌激素水平， 抑 制骨吸收， 促進(jìn)骨形成。 龐維萍 [14] 通過艾灸骨質(zhì)疏松大鼠的雙 側(cè)腎俞， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 艾灸雙側(cè)腎俞可早期干預(yù)下丘腦-垂體-性 腺軸使去勢大鼠血清E 2 、 BMD水平升高。 研究報(bào)道， 艾灸通過 抑制腫瘤壞死因子-α （tumor necrosis factor-α， TNF-α ）mRNA 的表達(dá)， 減少TNF-α蛋白的合成， 可使成骨細(xì)胞活性提高， 破 骨細(xì)胞生成減少， 從而達(dá)到治療骨質(zhì)疏松癥的目的 [15] 。 劉獻(xiàn)祥 等 [16] 對去卵巢大鼠經(jīng)艾灸治療后， 通過原位雜交及免疫組化 化學(xué)檢測法比較治療前后發(fā)現(xiàn)， 模型組血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1 （transforming growth factor-β1， TGF-β1）和血管內(nèi)皮生長因子 （vascular endothelial growth factor， VEGF）光度低于艾灸組， 骨 組織Fas蛋白光度艾灸組低于模型組， 成骨細(xì)胞Fas陽性表達(dá)： 艾灸組低于模型組， 破骨細(xì)胞Fas陽性表達(dá)： 艾灸組優(yōu)于模型 組。 因此， 艾灸通過調(diào)節(jié)Fas基因在破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞中的 表達(dá)， 提高VEGF、 TGF-β1的活性， 可顯著促進(jìn)VEGF mRNA、 TGF-β1 mRNA的表達(dá)， 促進(jìn)去卵巢大鼠骨組織BGP mRNA、 BMP-2 mRNA的表達(dá)， 同時抑制白細(xì)胞介素-6（interleukin 6， IL-6）mRNA的分泌， 減少破骨細(xì)胞形成， 使骨鈣代謝近乎平 衡。 近年來， 艾灸治療骨質(zhì)疏松癥的療效趨于平穩(wěn)發(fā)展階段， 急需新的治療方法， 如今關(guān)于熱敏灸治療骨質(zhì)疏松癥的研究日 益興起。 熱敏灸治療骨質(zhì)疏松癥的研究 《靈樞 · 九針十二原》云： “刺之要， 效之信， 若風(fēng)之吹云， 明乎若見蒼天” ， 即針刺療效的要訣是激發(fā)信號的感傳， 使氣至 病所。 針刺氣至而有效， 那么灸法呢？ “灸之要” 是否也是氣至 而病除?《針灸大成》道： “有病道遠(yuǎn)者必先使氣直到病所” ， 其 認(rèn)為如若行針治病必使氣達(dá)病所。 因此， 不論針或灸， 激發(fā)信 號感傳， 促進(jìn)氣至病所是提高針或灸療效的一種積極手段， 傳 統(tǒng)灸法僅通過對腧穴施灸使局部產(chǎn)生熱感和皮膚紅暈， 并未 激發(fā)循經(jīng)感傳， 因而療效平平， 但這并沒有引起臨床醫(yī)師的足 夠重視 [17] 。 陳日新教授經(jīng)總結(jié)多年臨床工作發(fā)現(xiàn)當(dāng)施以懸灸時 患者身體某些部位會出現(xiàn)一種或多種透熱、 傳熱、 擴(kuò)熱和其他 非熱感覺（如麻、 痛、 脹、 酸、 壓、 重、 冷）等現(xiàn)象 [18] 。 他把這種 特殊的敏感現(xiàn)象稱之為 “腧穴熱敏化” ， 由此他提出了腧穴敏 化論， 認(rèn)為人體腧穴存在動態(tài)的功能狀態(tài)， 即敏化態(tài)與靜息態(tài)， 當(dāng)人體處于病態(tài)時體表腧穴即發(fā)生敏化， 敏化后的腧穴對艾熱異常敏感呈現(xiàn) “小刺激大反應(yīng)” 的腧穴特異性反應(yīng) [19] ， 因此， 他 將熱敏化的腧穴稱之為熱敏化腧穴。 當(dāng)這種現(xiàn)象出現(xiàn)時， 灸法 療效顯著提高， 因此， 把產(chǎn)生這種腧穴熱敏現(xiàn)象的腧穴被稱為 熱敏腧穴。 這種對艾熱極為敏感， 產(chǎn)生熱敏特殊反應(yīng)的這一種 新類型疾病反應(yīng)點(diǎn)稱之為 “熱敏點(diǎn)” [20] 。 陳日新教授提出了腧 穴熱敏灸療新假說。 通過大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明， 熱敏點(diǎn) 灸法的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的辨證取穴灸， 且熱敏點(diǎn)是灸 療達(dá)最佳療效的關(guān)鍵， 也是易循經(jīng)感傳灸感， 使氣至病除， 表 明灸之要， 亦是氣至而有效， 繼承并發(fā)展了 “刺之要， 氣至而有 效” 的理論， 使得灸療這一古老的治療手段重新煥發(fā)出勃勃生 機(jī)。 經(jīng)長時間的理論探索和臨床驗(yàn)證， 熱敏灸療法的適應(yīng)癥越 來越廣 ， 目前熱敏灸已成為治療骨質(zhì)疏松癥的熱點(diǎn)， 關(guān)于其治 療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究及機(jī)制研究越來越深入。 目前， 熱敏灸治療骨質(zhì)疏松癥主要以提高BMD、 骨保護(hù) 素（osteoprotegerin， OPG）和骨Ca、 P吸收， 降低血堿性磷酸酶 （serum alkalin phosphatase， S-AKP） 、 TNF-α和U-Ca/Cr比值 表達(dá)， 使骨鹽附著沉積， 骨代謝趨于穩(wěn)態(tài)， 增加骨的強(qiáng)度、 韌性 及彈性， 促進(jìn)骨形成。 李豐等 [21] 將60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者 分為熱敏灸組和蓋天力組， 選穴脾俞、 命門、 腎俞及足三里施 以熱敏灸治療； 對照組口服蓋天力片劑， 檢測各組治療前后的 BMD、 U-Ca/Cr和S-AKP比值， 發(fā)現(xiàn)熱敏灸組總有效率較蓋天力 組高10%， 較治療前熱敏灸組提高了腰椎 （L2-L4）BMD的均值 和降低了S-AKP、 U-Ca/Cr比值， 熱敏灸組BMD、 S-AKP、 U-Ca/ Cr比值較蓋天力組改善顯著， 因此， 表明熱敏灸通過健脾益腎 法改善患者腎功能， 使患者BMD和Ca吸收提高， 從而增強(qiáng)骨強(qiáng) 度， 同時抑制骨吸收， 使骨轉(zhuǎn)換率和骨代謝趨于平衡。 涂國卿 等 [22] 通過選取56例骨質(zhì)疏松老年患者， 分為熱敏灸組和阿倫膦 酸鈉組， 熱敏灸組在命門、 腎俞、 足三里等進(jìn)行腧穴熱敏化懸 灸， 阿倫膦酸鈉組內(nèi)服， 連續(xù)治療3個月， 觀察療效， 檢測兩組 患者血清Ⅰ型前膠原羥基肽（precollagen in carboxyl proteinase， PICP）含量表達(dá)， 發(fā)現(xiàn)熱敏灸組有效率92.85%， 阿倫膦酸鈉組 有效率75.00%， PICP表達(dá)兩組均有不同程度升高， 但熱敏灸組 比對照組療效更好， 骨質(zhì)的主要成分是PICP， 其主要作用是使 骨鹽依附， 保證骨骼的彈性和韌性， 若PICP缺乏可降低骨的彈 性和韌性， 促使骨鹽的溶解， 終而引發(fā)或加重骨質(zhì)疏松癥 [23] 。 歐陽建江等 [24] 將48例骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)單盲分為對照組（鈣 劑）、 治療組 （熱敏灸+鈣劑） ， 為期3個月的治療后， 評估患者 生活質(zhì)量（quality of life， QOL） 及檢測患者血清OPG， 各組QOL 和血清OPG較治療前比較， 治療組生活質(zhì)量和血清OPG顯著改 善， 對照組生活質(zhì)量和血清OPG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 熱敏灸通 過提高OPG的表達(dá)， 調(diào)節(jié)骨代謝， 提高患者生活質(zhì)量， 有效改善 臨床癥狀療效。 萬國強(qiáng)等 [25] 對62例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分別進(jìn)行 熱敏灸和藥物治療3個月后， 結(jié)果熱敏灸組BMD升高明顯， 能 夠有效緩解患者疼痛。 涂國卿等通過對去勢大鼠骨質(zhì)疏松模型 進(jìn)行60d熱敏灸灸其足三里、 腎俞、 命門， 檢測發(fā)現(xiàn)大鼠血Ca降 低、 P及S-AKP活性增強(qiáng)， 結(jié)果表明熱敏灸能促使鈣鹽沉積， 調(diào) 整血Ca和血P水平達(dá)到平衡， 促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖使骨重建活躍 性及成骨細(xì)胞活動性增加， 從而加速骨折愈合 [26-27] 。 討論 熱敏灸在治療骨質(zhì)疏松癥的領(lǐng)域已經(jīng)有了 一定的研究進(jìn)展， 目前在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中主要研究骨的形態(tài)、 血清生化指標(biāo)、 內(nèi) 分泌及分子生物學(xué)水平， 說明人們在不斷地深入研究， 對臨床的 基礎(chǔ)理論指導(dǎo)作用也越來越強(qiáng)， 對實(shí)驗(yàn)研究的方法奠定了理論 和實(shí)踐基礎(chǔ)。 但其具體發(fā)生的效應(yīng)機(jī)制還有待深入研究， 目前還 有很多亟待解決的問題， 如， 熱敏灸的灸量、 時間、 頻率， 穴位的 選擇標(biāo)準(zhǔn)單一， 治療周期標(biāo)準(zhǔn)未明； 傳統(tǒng)的熱敏灸療法較現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)治療骨質(zhì)疏松癥安全性和時效性如何； 熱敏灸調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機(jī) 制進(jìn)一步研究方向； 熱敏灸是否能通過調(diào)節(jié)分子生物水平來達(dá) 到抗骨質(zhì)疏松癥的作用； 熱敏灸治療骨質(zhì)疏松癥的療效評價(jià)， 沒 有更確切的檢測指標(biāo)及檢測手段； 熱敏灸信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的途徑及效 應(yīng)機(jī)制， 無明確報(bào)道。 這些都有待我們不斷的探索。 目前熱敏灸 治療骨質(zhì)疏松癥的各項(xiàng)研究正在從臨床及實(shí)驗(yàn)方面研究， 從形 態(tài)學(xué)角度研究熱敏灸信號在結(jié)締組織中如何轉(zhuǎn)導(dǎo)和作用在何種 蛋白等。 隨著不斷的探索， 熱敏灸將會成為一種安全高效簡便的 療法， 在治療骨質(zhì)疏松癥中起到重要作用。 來源：中華中醫(yī)藥雜志 作者：彭珊 歐陽厚淦 趙志冬 盧文靜 彭靜 曾榮華 吳慧婷   |
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