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黃世林教授從事中西醫(yī)結(jié)合血液病診治50余 載， 是國家、 軍隊(duì)第一、 二、 三、 四、 五批老中醫(yī)藥專 家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師， 榮獲全軍 “國醫(yī)名 師” 稱號。 過敏性紫癜（Henoch-Sch?nlein purpura， HSP）是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾 病， 兒童與青年發(fā)病率較高， 常出現(xiàn)皮膚紫癜、腹 痛、 關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)， 嚴(yán)重者可有便血及損害腎臟 [1] 。 多年來， 黃教授在HSP的中西醫(yī)結(jié)合治療領(lǐng)域積累了 豐富經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)總結(jié)如下。 病因病機(jī) HSP在中醫(yī)學(xué)中歸屬于 “紫斑” “肌衄” “葡萄 疫” “瘀癥” “血癥” 等范疇。 黃教授經(jīng)過多年臨床 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 認(rèn)為HSP的發(fā)生發(fā)展與濕熱密切相關(guān)。 《諸病源候論》云： “濕病， 由脾胃虛弱， 為水濕所 乘” 。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰： “濕郁為熱， 熱留不去， 熱傷 血” 。 黃教授認(rèn)為若正氣不足， 多種外邪傷及脾胃， 致脾胃運(yùn)化失司， 濕濁內(nèi)生， 濕濁蘊(yùn)久化熱， 熱灼血 脈， 迫血妄行， 血溢脈外， 則皮膚紫癜， 累及皮膚， 歸 于皮膚型； 濕邪凝滯于關(guān)節(jié)， 重著黏滯， 留而不去， 致經(jīng)脈不通， 則關(guān)節(jié)腫脹、 疼痛， 累及關(guān)節(jié)， 歸于關(guān) 節(jié)型； 濕邪瘀阻于中焦， 則中焦氣機(jī)不暢， 不通則痛， 胃失和降， 氣逆而嘔吐， 脾虛濕盛、 腸腑傳化失常而泄瀉， 甚至濕熱灼傷胃腸脈絡(luò)而便血， 累及腹部， 歸 于腹型； 濕熱蓄結(jié)下焦， 損及腎絡(luò)， 腎之固攝失常， 精微從腎而出， 則血尿、 蛋白尿、 管型尿， 甚者腎功 能不全， 累及腎臟， 歸于腎型。 舌質(zhì)淡， 或淡紅， 或淡 暗； 苔薄白， 或白膩， 或薄黃， 舌邊多有齒痕； 脈滑。 黃教授指出， HSP之為病以正氣不足、 脾胃虛弱為前 提， 而濕、 熱則是該病的致病關(guān)鍵。 治療經(jīng)驗(yàn) 黃教授指出， HSP當(dāng)以健脾利濕、 清熱涼血為治 則， 自擬消癜方。 消癜方藥用： 藿香10g， 紫蘇10g， 姜半 夏20g， 茯苓20g， 連翹10g， 金銀花20g， 黃芩10g， 黃芪 30g， 黨參20g， 板藍(lán)根20g， 白鮮皮20g， 甘草5g。 方中 藿香、 茯苓以利濕健脾為功， 佐以紫蘇、 姜半夏辛溫和 中、 運(yùn)脾燥濕， 共奏健脾利濕之功效， 配以黃芪、 黨參 之扶正益氣藥物， 更助健脾之力； 連翹、 金銀花、 板藍(lán) 根清熱解毒兼涼血， 配伍白鮮皮清熱解毒， 兼以燥濕 祛疹， 加之黃芩清熱燥濕兼止血， 共表解毒涼血、 清 營消斑之意； 甘草調(diào)和諸藥， 以達(dá)全方健脾清熱之最 大功效。 根據(jù)HSP在臨床中癥狀的不同， 黃教授強(qiáng)調(diào) 臨癥施治， 主要分為以下4類分型論治。 1. 皮膚型 皮膚紫癜， 大小不等， 可融合成片或 高出皮膚， 呈出血性丘疹， 多見于下肢及臀部， 常反 復(fù)發(fā)作， 舌質(zhì)淡或淡紅， 苔薄白或白膩、 或黃， 脈滑； 治療強(qiáng)調(diào)祛濕清熱， 重用白鮮皮、 黃芩， 加地膚子、 防 風(fēng)、 黃柏、 卷柏， 以增清熱利濕、 祛風(fēng)消斑之功效。 治 療過程中未額外使用止血藥， 因黃教授考慮HSP皮膚 出血主因濕濁蘊(yùn)久化熱， 熱灼血脈， 迫血妄行而致， 故偏祛濕涼血之法， 使熱退血寧 ， 紫癜消退。 2. 腹型 腹痛、 嘔吐、 腹瀉， 甚則便血， 舌淡紅 或淡暗， 苔薄白或白膩， 脈滑； 強(qiáng)調(diào)健脾利濕， 加用 白術(shù)， 伍用姜半夏以健脾和胃、 降逆止嘔； 加黨參、 黃芪以益氣補(bǔ)脾， 固本扶正； 腹痛嚴(yán)重者加白芍可緩 急止痛， 加延胡索、 烏藥活血行氣止痛； 便血可加地 榆炭涼血止血， 佐以仙鶴草收斂止血。 3. 關(guān)節(jié)型 膝、 踝、 肘、 腕關(guān)節(jié)腫脹、 疼痛， 以 膝關(guān)節(jié)為著， 可呈游走狀態(tài)并反復(fù)發(fā)作， 受累關(guān)節(jié)有 明顯的紅、 腫、 熱、 痛及功能障礙， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有少 量積液， 舌質(zhì)淡或淡紅、 淡暗， 苔薄白或白膩、 或黃， 舌邊多有齒痕， 脈滑； 治療上強(qiáng)調(diào)活血通絡(luò)、 除濕止 痛， 加牛膝、 羌活、 豨薟草、 伸筋草等。 4. 腎型 可有不同程度的蛋白尿、 血尿、 管型 尿， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎小球腎炎， 出現(xiàn)少尿、 浮腫、 高血 壓， 甚至腎功能衰竭； 舌質(zhì)淡紅或紅， 苔薄白或黃膩， 舌邊多有齒痕， 脈滑； 強(qiáng)調(diào)清熱利濕、 健脾益腎， 消癜 方基礎(chǔ)上用補(bǔ)骨脂、 鹿角霜及六味地黃丸加減補(bǔ)腎 益精， 重用黃芪、 黨參等補(bǔ)氣固本之良藥兼以扶正益 氣； 血尿者， 予白茅根、 炒槐花、 仙鶴草等涼血止血。 治療過程中， 黃世林教授常用維生素C丸、 蘆丁 片口服改善血管通透性； 予葡萄糖酸鈣口服液、 氯雷 他定片等口服抗過敏； 合并上呼吸道感染時， 予阿奇 霉素、 青霉素抗感染。 驗(yàn)案舉隅 患者某， 男， 15歲， 2016年3月4日就診。 主訴： 雙 下肢皮膚紫癜伴關(guān)節(jié)疼痛3d。 入院前1周因受涼后 感冒， 3d前雙下肢皮膚出現(xiàn)紫癜， 并伴關(guān)節(jié)疼痛來 診。 查體： 雙下肢皮膚紫癜密集、 對稱分布， 部分融 合成片， 略突出皮表， 壓之不褪色， 四肢關(guān)節(jié)疼痛， 無紅腫、 變形， 無壓痛， 舌質(zhì)紅、 苔薄黃， 脈滑。 血常 規(guī)示白細(xì)胞6.75×10 9 /L， 中性粒細(xì)胞占53.4%， 血紅 蛋白120g/L， 血小板315×10 9 /L； 尿常規(guī)示潛血2+， 紅細(xì)胞88.0個/HP； 肝腎功能， 凝血象， 免疫球蛋白， 補(bǔ)體C3、 C4均正常。 診斷： HSP， 混合型 （皮膚型、 關(guān) 節(jié)型、 腎型） ； 脾虛性紫癜（濕熱內(nèi)蘊(yùn)） 。 治以健脾利 濕， 清熱涼血， 活血通絡(luò)。 方用： 藿香15g， 紫蘇20g， 黃芪40g， 黃芩15g， 黨參25g， 茯苓15g， 生地黃10g， 白 鮮皮30g， 地膚子20g， 金銀花15g， 姜半夏20g， 丹參 20g， 補(bǔ)骨脂20g， 白茅根25g， 仙鶴草10g， 牛膝20g。 水煎200mL， 早晚分服。 同時予氯雷他定口服抗過敏 治療。 7劑后， 患者雙下肢皮膚紫癜變暗、 陳舊， 有少 量新發(fā)， 關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)； 10劑后， 關(guān)節(jié)疼痛消失； 14劑后， 皮膚紫癜未再新發(fā)， 復(fù)查尿常規(guī)示潛血1+， 紅細(xì)胞35.0個/HP， 前方去地膚子、 金銀花， 補(bǔ)骨脂 增量至30g， 加鹿角霜20g。 再14劑后， 患者尿常規(guī)正 常。 此后繼續(xù)服用消癜方加減， 門診隨診6個月病情 無反復(fù)。 結(jié)語 中醫(yī)學(xué)者目前多從 “風(fēng)毒” 入手辨證論治HSP [2-3] ， 黃教授中西醫(yī)結(jié)合治療該病經(jīng)驗(yàn)豐富， 他認(rèn)為， “濕” “熱” 是疾病的致病因素， 以健脾利濕、 清熱涼 血為治則， 擬消癜方， 從濕從熱、 臨癥施治， 選方用藥 精煉恰當(dāng)， 療效明顯。 來源：中華中醫(yī)藥雜志 作者：車穎 單新軍 陳楠楠 黃世林 |
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