作者：荷塘月影

來(lái)源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)腫瘤

美國(guó)“醫(yī)景網(wǎng)”報(bào)道，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）已更新關(guān)于宮頸癌篩查的建議，文章發(fā)布在8月21日J(rèn)AMA網(wǎng)絡(luò)版。

最終建議與去年發(fā)布的指南草案之間存在的細(xì)微差別在于聯(lián)合檢查。

指南推薦21至65歲女性，每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)單項(xiàng)檢查（A級(jí)推薦），但USPSTF首次建議高風(fēng)險(xiǎn)人乳頭瘤病毒（hrHPV）的30至65歲女性進(jìn)行單項(xiàng)檢查（A級(jí)推薦）。

值得注意的是，與早期工作組草案的立場(chǎng)不同，更新指南推薦30到65歲的女性每五年檢查一次細(xì)胞學(xué)和hrHPV（A級(jí)推薦）。

然而，與細(xì)胞學(xué)或hrHPV單獨(dú)檢查的“優(yōu)選”策略不同，聯(lián)合檢查被認(rèn)為是“替代”策略。USPTF指出，已證明聯(lián)合檢查與細(xì)胞學(xué)或hrHPV檢查的有效性相似，只是多了一些檢查和程序。

“我贊賞USPSTF傾聽(tīng)女性及醫(yī)療保健者的意見(jiàn)，并就最廣泛的宮頸癌篩查方案提出建議，包括細(xì)胞學(xué)檢查、HPV初篩、聯(lián)合檢查（也稱(chēng)為Pap + HPV），”紐約新海德公園陰道鏡檢查中心醫(yī)療主任Mark Spitzer博士說(shuō)。

Spitzer說(shuō)，美國(guó)多項(xiàng)大型研究表明，聯(lián)合檢查檢出的宮頸癌前病變和癌癥病例比單項(xiàng)檢查更多，因此聯(lián)合檢查是美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的黃金標(biāo)準(zhǔn)。 “在與患者討論這個(gè)問(wèn)題時(shí)，他們會(huì)將考慮重點(diǎn)放在增加獲益上。”他說(shuō)。 

“隨著時(shí)間的推移，我們?cè)诳箵糇訉m頸癌方面取得了重大進(jìn)展，其中最重要的部分是女性能夠自覺(jué)就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選用最好的檢查方法。”Spitze補(bǔ)充說(shuō)。 

關(guān)鍵推薦

該指南的最終版本通過(guò)檢索篩查證據(jù)，包括臨床試驗(yàn)和隊(duì)列研究，由該工作組委托進(jìn)行的決策分析建模研究。主要建議如下：

USPSTF建議每隔3年進(jìn)行宮頸癌篩查，21至29歲的女性?xún)H進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；30至65歲女性，建議每3年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，每5年進(jìn)行一次hrHPV檢測(cè)，或者每5年進(jìn)行一次hrHPV加細(xì)胞學(xué)檢查（A級(jí)推薦）。

65歲以上女性如果已經(jīng)進(jìn)行了足夠的篩查，且不是宮頸癌高危，不建議篩查（D級(jí)推薦）。

USPSTF建議21歲以下的女性進(jìn)行宮頸癌篩查無(wú)需篩查（D級(jí)推薦），子宮切除術(shù)切除宮頸且沒(méi)有高度癌前病變的婦女無(wú)需篩查。

這些建議都不適用于被診斷患有高度癌前病變或癌癥、宮內(nèi)含有己烯雌酚或免疫系統(tǒng)受損的女性。

建模研究

該分析及最終建議由哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系的Jane J. Kim博士主持在線(xiàn)發(fā)表于JAMA。作者對(duì)21歲開(kāi)始篩查的女性假設(shè)隊(duì)列進(jìn)行了微觀模型模擬。

他們?cè)u(píng)估了各種檢查項(xiàng)目，包括細(xì)胞學(xué)、hrHPV檢查，細(xì)胞學(xué)+hrHPV聯(lián)合檢查。21歲時(shí)僅進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，25、27和30歲時(shí)進(jìn)行hrHPV檢查。主要結(jié)果和指標(biāo)是終身檢查次數(shù)、陰道鏡檢查、疾病檢測(cè)、假陽(yáng)性結(jié)果、癌癥病例和死亡。作者還權(quán)衡了危害與收益效率比率。 

與沒(méi)有篩查的女性相比，進(jìn)行篩查的女性癌癥病例和死亡人數(shù)大幅減少，生命年增加。 

舊金山加利福尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)博士George F. Sawaya在JAMA內(nèi)科學(xué)網(wǎng)站上發(fā)表評(píng)論指出，USPSTF的最終建議與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南不同。 

婦科腫瘤學(xué)會(huì)（SGO）發(fā)布了與USPTSF不同的建議，表現(xiàn)在：（1）SGO建議hrHPV測(cè)試從25歲開(kāi)始，而不是30歲；（2）建議每5年進(jìn)行一次檢查，不要太頻繁。