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尿中蛋白含量超過正常范圍時(shí)稱之蛋白尿（proteinuria）。蛋白尿是腎臟疾?。ㄓ绕涫悄I小球疾?。┳畛Ｒ?，有時(shí)是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)；此外也可見于某些非腎臟疾病。對(duì)尿中蛋白定性、定量及其成分的分析和評(píng)價(jià)常具有重要的臨床意義。 1 腎小球性蛋白尿 正常腎小球?yàn)V過膜允許分子量<2～4萬Da的蛋白質(zhì)順利通過，而當(dāng)由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成的屏障（分子屏障和電荷屏障）損傷的時(shí)候，就可出現(xiàn)蛋白尿。原因是:電荷屏障的內(nèi)皮和上皮細(xì)胞膜含氮蛋白而基底膜含硫酸類肝素，共同組成了腎小球?yàn)V過膜帶負(fù)性電荷，根據(jù)同性電荷相斥的原理，阻止含負(fù)性電荷的血漿蛋白的濾過。而分子屏障僅允許一定大小的蛋白分子通過，若腎小球?yàn)V過膜病損時(shí)，對(duì)蛋白的通透性增加，尿中往往出現(xiàn)較多除白蛋白以外大分子的血漿蛋白，提示腎小球?yàn)V過膜呈較嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)損傷。 2 腎小管性蛋白尿 在腎小管病損時(shí)，因小分子蛋白重吸收障礙因而尿中小分子蛋白突出地增多，為腎小管性蛋白的主要成分，由于血內(nèi)小分子蛋白質(zhì)濃度低，故此類蛋白尿一般不超過2g/d，另尿內(nèi)溶菌酶和β2微球蛋白增加亦有助于診斷腎小管的病損。 3 溢出性蛋白 血內(nèi)小分子蛋白，如本周蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等，當(dāng)其濃度過高超過腎吸收閾值，即從尿中排出，形成溢出性蛋白。 4 分泌型蛋白 主要為尿中IgA排泄增加所致。 5 組織性蛋白 因組織遭破壞后而釋出胞質(zhì)中，各種酶及蛋白質(zhì)，在腎小球?yàn)V過中濃度超過腎小球吸收的閾值，而自尿中排出。 6 體位性蛋白尿 真正的體位蛋白尿的，可能是腰椎前突壓迫腎靜脈，引起腎靜脈循環(huán)障礙所致。 7 功能性蛋白尿 常見于高熱、畏寒、劇烈運(yùn)動(dòng)，交感神經(jīng)興奮，其機(jī)制不明，常為輕度蛋白尿。   |
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