小兒橈骨頭錯縫又稱“牽拉肘”，俗稱“肘錯環(huán)”、“肘脫環(huán)”。多發(fā)生于5歲以下幼兒，以1～3歲小兒的發(fā)病率最高，是臨床中常見的肘部損傷，左側(cè)比右側(cè)多見。

病因病機

多因患兒肘關(guān)節(jié)在伸直位，腕部受到縱向牽拉所致。當(dāng)幼兒在穿衣或行走時跌倒，其前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成橈骨頭錯縫。發(fā)病機制有以下幾種：①5歲以下的幼兒橈骨頭和其頸部的直徑幾乎相等，環(huán)狀韌帶松弛，在肘部被牽拉時，有部分環(huán)狀韌帶被夾在肱橈關(guān)節(jié)的間隙中所致；②小兒肘關(guān)節(jié)囊前部及環(huán)狀韌帶松弛，突然牽拉前臂時，肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，關(guān)節(jié)內(nèi)負壓驟增，肘前關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶被吸入關(guān)節(jié)內(nèi)而發(fā)生嵌頓所致；③當(dāng)肘關(guān)節(jié)于伸直位受牽拉時，橈骨頭從圍繞其周圍的環(huán)狀韌帶中向下滑脫，由于肱二頭肌的收縮，將橈骨頭拉向前方，形成典型的橈骨頭向前內(nèi)方半脫位。

診斷

幼兒的患肢有縱向被牽拉損傷史?；純阂蛱弁炊淇?，并拒絕使用患肢，亦怕別人觸動。肘關(guān)節(jié)呈半曲位，不肯屈肘、舉臂；前臂旋前，不敢旋后。觸及傷肢肘部和前臂時，患兒哭叫疼痛，橈骨頭處有壓痛，局部無明顯腫脹，X線檢查不能發(fā)現(xiàn)異常改變。

鑒別診斷

臨床檢查時，應(yīng)注意與肱骨髁上無移位骨折鑒別，后者多有跌仆外傷史，局部有不同程度的腫脹。

中醫(yī)辨證論治

手法治療：囑家長抱患兒取坐位。醫(yī)者面對患兒而坐，一手握其傷肘，用拇指于肘中部向外、向后捏壓脫出之橈骨頭，同時用另一只手握持患兒傷肢腕部，并向下適當(dāng)用力牽拉，使前臂旋后，然后屈肘，常可聽到輕微的入臼聲，使患兒手觸及傷側(cè)肩部，復(fù)位即告成功，疼痛立即消失，患兒即能屈伸傷肢。若復(fù)位未成，可使患兒前臂旋前，然后屈肘整復(fù)。

復(fù)位后，一般不需要制動，可用頸腕吊帶或三角巾懸吊前臂2～3天。

囑患兒家長避免用力牽拉其傷臂，為患兒穿、脫衣服時多加注意，以防反復(fù)發(fā)生而形成習(xí)慣脫位。