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綜 合 驗 光 圖 例 詳 解 本文已在《中國眼鏡科技雜志》2015年17期發(fā)表 作者 李煥明 本文作者結合在眼鏡店驗光的工作經歷，將綜合驗光的過程（本文不包括視功能檢測內容）分成四個階段，十七個步驟。同時盡量用圖片輔助文字的方式。將自己的認識和看法記錄下來，并且認為這種學習方式，便于驗光初學者快速的學習、記憶、操作和實際應用。 由于作者水平有限，難免疏漏之處，請同行和老師們批評指正。 綜合驗光圖例的中心主旨是：操作思路的變化需要隨著檢測數(shù)值的變化而變化！
綜合驗光操作步驟的四個階段 A：綜合驗光準備階段 B：綜合驗光單眼檢查階段 C：綜合驗光雙眼檢查階段 D：綜合驗光完成階段
綜合驗光操作步驟的十七個步驟 A：綜合驗光準備階段 （5個步驟） 舊片檢測 設備歸零 主導眼 視力檢查 電腦驗光 B：綜合驗光單眼檢查階段 （6個步驟） 置入 關閉左眼 大霧視 初調 精調 開放左眼關閉右眼 C：綜合驗光雙眼檢查階段 （4個步驟） 小霧視 棱鏡平衡 紅綠平衡 終點視力 D：綜合驗光完成階段 （2個步驟） 試戴 設備歸零
為了便于表述，本文敘述的主要內容均通過 （1）步驟例舉、（2）圖片演示、（3）綜合分析 三個方面進行綜合驗光各個步驟的分解演示，
A：綜合驗光準備階段 （5個步驟） 1.舊片檢測 2.設備歸零 3.主導眼 4.視力檢查 5.電腦驗光 ☆步驟舉例： 被檢測者 男性 17歲 學生 舊鏡驗配兩年 主述：近半年視遠模糊。 1.舊片檢測 （總第一個步驟） l 舊鏡度 PD：61 R：-2.50DS L：-2.50DS 2.設備歸零 （總第二個步驟） l 綜合驗光儀所以數(shù)據(jù)讀窗的數(shù)據(jù)歸零 3.主導眼 （總第三個步驟） l 主導眼 右眼 4.視力檢查 （總第四個步驟） l 雙眼裸視 遠0.2 / 近4.9 l 舊鏡矯正視力 遠0.4 / 近4.9 5.電腦驗光 （總第五個步驟） l 電腦驗光 PD：61 R：-4.00DS L：-4.00DS ☆圖片演示：（圖1初步演示）  ☆綜合分析： 由于本文旨在演示綜合驗光儀的操作詳解，所以假定例舉的被測者，屈光介質透明，眼底未見異常。 所例舉的被測者產生的屈光度變化，僅僅是雙眼屈光不正性質的度數(shù)增長。沒有視功能方面的障礙，和其它類型妨礙視覺健康的外源性或醫(yī)源性因素。
B：綜合驗光單眼檢查階段 （6個步驟） 1.置入 2.關閉左眼 3.大霧視 4.初調 5.精調 6.開放左眼關閉右眼
☆步驟舉例： 1. 置入 （總第六個步驟） l 首先置入（瞳距）（度數(shù)）（綜合驗光儀水平）（鏡眼距） ☆圖片演示：（圖2置入演示 此時被測者雙眼前為-4.00DS）
☆綜合分析： l 將-4.00DS的電腦驗光度數(shù)，以-3.00DS為一個級度快速置入，其余球鏡以-0.25DS為級度，分四次置入。 l 雙眼同時置入后，本人習慣在綜合驗光儀上面，概略的查一次單眼視力，置入電腦驗光度數(shù)之后，左右眼的視力不低于0.7即可，這就是應有視力。 l 本例-4.00DS的單眼視力為0.8
2.關閉左眼 （總第七個步驟） 保持綜合驗光儀右眼開放的同時，關閉左眼前的遮蓋板，這是初學者比較容易忘記的一個步驟。
3.大霧視 （總第八個步驟） l ☆步驟舉例： l 給大霧視，一般采用一步到位＋2.00DS霧視 l 霧視至0.2行清楚 0.3行模糊 l 去大霧視 每級度增加﹣0.25DS至0.5------0.6行清晰為大霧視結束 l 霧視時間5-------15分鐘，視具體情況而定
☆圖片演示：（圖3 大霧視一步到位霧視+2.00DS此時被測者右眼前為-2.00DS）  ☆綜合分析： l 大霧視 -4.00DS 一步到位 l 加﹢2.00DS 至 -2.00DS正常情況下右眼視力應該是0.2清楚0.3模糊， l 但如果此時客人的視力是0.4清楚，0.5模糊，表述為調節(jié)因素存在，需要加兩個級度的正鏡，增加霧視量。 ☆圖片演示：（圖4 追加霧視兩個級度此時被測者右眼前為-1.50DS）
 l 客人表述為0.2清楚0.3模糊，此為霧視標準描述，多加的霧視量，就是通過霧視，為客人放松的調節(jié)量，也就是說，客人的電腦驗光數(shù)值，存在-0.50DS的調節(jié)。 l 本例撤霧視后，被測者右眼最終的度數(shù)是R:-2.50DS，去霧視后主述可以看清0.5行的視標。
4.初調 （總第九個步驟） l ☆步驟舉例： l 初調是指兩個部分1、初調散光軸向和度數(shù) 2、初調單眼紅綠平衡 初調散光軸向和度數(shù) l 1：去霧視至0.5行左右清楚， l 在右眼R：-2.50DS的位置上，開始初調散光 l 2：無論電腦驗光是否有散光，一律打出散光表 l 3：主訴同清OK，撤散光表，換高于0.5的視標，直接按單眼紅綠平衡，檢測至單眼終點視力。 l 4：主訴不同清，☆用清晰線段的鐘點數(shù)×30倍法則，即為初始向軸☆ l ☆圖片演示：（圖5 散光表和紅綠平衡視標）
 l ☆綜合分析： 初調單眼散光度數(shù)軸向 l 從0.5行開始初調散光，用散光表，--------兩柱換一球，加散光至主訴散光表同清， l 被測者霧視后初調散光的起點球鏡度為：R：-2.50DS，主訴散光表，水平位置的3點鐘方向清楚。乘以30倍法則，初置軸向是90，加至-0.75DC主述散光表一致。兩柱換一球要撤一個級度的球鏡，也就是減-0.25DS。 l 初調散光后的右眼綜合驗光數(shù)值為R-2.25DS-0.75DC×90 l 如果30倍法則換算后的軸向，與電腦驗光儀的檢測數(shù)值相差過遠，初學者以電腦驗光儀檢測軸向為準。反之要大膽的相信自己。
初調單眼紅綠平衡 l 在R：-2.25DS-0.75DC×90的基礎上，撤散光表換紅綠視標，加負球鏡，此時不動柱，只動球。 l 給紅綠視標，至主訴紅綠等清，不能等清，初次單眼紅綠平衡（結合本例）可偏綠。 l 初次紅綠的右眼綜合驗光數(shù)值是 R：-3.25DS-0.75DC×90 l 假設此時右眼的矯正視力是0.8
☆圖片演示：（圖6 紅綠平衡實驗后的右眼檢測數(shù)值R：-3.25DS-0.75DC×90）
5.精調 （總第十個步驟） l ☆步驟舉例： l 精調是指兩個部分1、精調散光軸向和度數(shù) 2、精調單眼紅綠平衡 l 精調單眼散光軸向步驟要點 l A點校散光軸 在清晰的面上追紅點 l 初次進10退5 余次進5退2 l P點校散光度 紅加白減 兩柱換一球
l 1：☆重點☆交叉柱鏡☆重點☆ l 2：先換蜂窩視標 l 3：先精調散光軸向☆A點☆ l 4：交叉柱鏡A點對在初至軸向， l 本例初至軸向為90軸 l 5：首次進10退5 余次進5退2 l 在清晰的面上追紅點 l 6：翻轉交叉柱鏡至兩面同清
  ☆圖片演示：（圖7 交叉柱鏡和蜂窩狀視標）
 ☆圖片演示：（圖8 精調散光軸向 A點對軸 ）
精調散光軸向☆A點☆分析： l 分析：右眼綜合驗光數(shù)值： l R：-3.25DS-0.75DC×90 ，A點對軸，也就是對90軸，習慣性的把紅點放在90軸位置，翻轉交叉柱鏡，如果主述，紅點在逆時針方向清晰，軸向就轉至100軸。如果此時主述紅點變?yōu)轫槙r針方向清晰，軸向回轉到95軸。此時翻轉交叉柱鏡如果主述兩面同清，則本例精確軸向為95軸 l 右眼綜合驗光精調散光軸向后的數(shù)值是 l R：-3.25DS-0.75DC×95 l 假設此時右眼的矯正視力是0.9
 精調散光度數(shù)☆P點☆分析 ☆圖片演示：（圖9 精調散光度數(shù)P點對軸）
l 7：精調散光度數(shù)☆P點☆對軸 l 8：交叉柱鏡P點轉到精確軸向 l 9：一次紅清加一柱 l 二次紅清兩柱換一球  ☆圖片演示：（圖10 在初至軸向 R：-3.25DS-0.75DC×95的基礎上 翻轉交叉柱鏡）
☆圖片演示：（圖11主訴紅點清晰加一柱變?yōu)?/span>R:-3.25DS-1.00DC×95 之后， 翻轉交叉柱鏡，依然主訴紅點清） ☆圖片演示：（圖12 柱鏡加二柱 翻轉交叉柱鏡 -3.25DS-1.25DC×95 依舊主訴紅點清）
☆圖片演示：（圖13 二柱換一球 -3.00DS-1.25DC×95 繼續(xù)翻轉交叉柱鏡 主訴同清，撤交叉柱鏡）
☆綜合分析： l 分析：一次紅清加一柱 l R：-3.25DS-0.75DC×95 加一柱之后為 l R：-3.25DS-1.00DC×95 l 二次紅清兩柱換一球 l 加二柱之后為R：-3.25DS-1.25DC×95 l 兩柱換一球為R：-3.00DS-1.25DC×95 l 主述兩面同清為右眼精調散光終點 l 精調柱鏡軸向和度數(shù)之后，被測者眼前的屈光度R：-3.00DS-1.25DC×95 l 假設此時的矯正視力是0.9
二次單眼紅綠平衡 ☆檢測紅綠平衡，永遠是看不同顏色背景中的視標，哪個更清晰☆ ☆而不是看紅綠顏色，哪邊更清晰☆ l 在R：-3.00DS-1.25DC×95的基礎上 l 撤蜂窩標，換紅綠標，加負球鏡，此時不動柱，只動球。至主述最好視力， l 至紅綠同清，不能同清，再次紅綠要偏紅。 l 本例主述偏紅，加一個級度負鏡-0.25DS之后，主述再次單眼紅綠平衡 ☆圖片演示：（圖14 二次紅綠的右眼綜合驗光數(shù)值是R：-3.25DS-1.25DC×95）
l 注意：同清是目的，偏清是權宜 假設此時右眼的矯正視力是1.0 l 右眼終點視力為R：-3.25DS-1.25DC×95 矯正視力 1.0
6.開放左眼關閉右眼 （總第十一個步驟） l 左眼檢測步驟同前，單眼檢測項目結束。
C：綜合驗光雙眼檢查階段 （四個方面） 1、雙眼小霧視 2、 雙眼平衡（△） 3、雙眼紅綠平衡 4、雙眼終點視力
1、雙眼小霧視 （總第十二個步驟） 雙眼檢測開始前，單眼檢測的數(shù)據(jù)如下： l 右眼單眼屈光度 l R：-3.25DS-1.25DC×95 矯正視力1.0 l 左眼單眼屈光度 l L：-3.50DS 矯正視力1.0
l ☆步驟舉例： 雙 眼 開 放 雙眼小霧視 l 雙眼同時霧視☆同時加 +0.75DS---此為常數(shù)☆ l 將雙眼視力霧視至0.6行左右 l ☆雙眼同加同減☆ l 假設此時雙眼霧視的視力是0.7 l 此時右眼單眼霧視屈光度 l R：-2.50DS-1.25DC×95 矯正視力0.7 l 左眼單眼霧視屈光度 l L：-2.75DS 矯正視力0.7 ☆圖片演示：（圖15雙眼同時給霧視R：-2.50DS-1.25DC×95 L：-2.75DS）
2、 雙眼平衡（△） （總第十三個步驟） 雙眼平衡本例使用棱鏡分視法 ☆永遠減清晰眼的度數(shù)☆ l 雙眼放置旋轉三棱鏡 右眼3△BD 左眼3△BU l 被測者視角所見 ☆右眼視標在上 左眼視標在下☆ ☆圖片演示：（圖16 低度霧視下采用棱鏡分視后的雙眼平衡檢測數(shù)值 R：-2.50DS-1.25DC×95 L：-2.75DS ）
☆綜合分析： 最好視力上行的單個視標 l 本例最好視力是0.7 l 最好視力上行單個視標為0.6行單個視標 l 若主述為上下兩行同清OK l 主述兩行不同清，本例右眼為主導眼，如果主述上行略比下行清晰也OK l 如主述上行略比下行模糊，本例右眼為主導眼，所以，要在左眼撤-0.25DS球鏡，保持雙眼平衡，或者讓主導眼略清。 l 雙眼平衡檢測后被測者雙眼前的屈光度 l 右眼屈光度 l R：-2.50DS-1.25DC×95 矯正視力0.7 l 左眼屈光度 l L：-2.50DS 矯正視力0.7
3、雙眼紅綠平衡 （總第十四個步驟） 雙眼紅綠平衡一般不超過小霧視的屈光度 ☆步驟舉例： 去霧視至雙眼紅綠平衡 l 以此時低度霧視狀態(tài)下的屈光度為雙眼平衡的起點 l 右眼屈光度 l R：-2.50DS-1.25DC×95 矯正視力0.7 l 左眼屈光度 l L：-2.50DS 矯正視力0.7 l 1：雙眼同加同減 l 2：去霧視 視標隨著視力走 ☆圖片演示：（圖17 此檢測數(shù)據(jù)為本例終點視力） ☆綜合分析： l 本例 請被測者注視紅綠背景中的視標，由于在低度霧視這條線，所以被測者此時應該主述，雙眼前的紅綠視標，紅色背景中的視標比較清晰。 l 雙眼同時加-0.25DS級度的負鏡，隨著視力的提高，要讓被測者始終注視紅綠視標，直到主述紅綠平衡為止。所加的負球鏡量，一般情況下不能大于小霧視所加的 ＋0.75DS的霧視量。 l 之后撤紅綠視標，換字母視標。 l 確認最佳雙眼矯正視力
4、雙眼終點視力 （總第十五個步驟） l 要查單眼、雙眼矯正視力 l 要查遠、近矯正視力 l 本例綜合驗光終點數(shù)據(jù) l L：-3.25DS 矯正視力1.0 l 雙眼遠矯正視力1.2 近矯正視力4.9 l PD：61
D：綜合驗光完成階段 兩個步驟 1. 試戴 2.歸零
1、試戴：（總第十六個步驟） 按照本例瞳距，選擇PD62的試鏡架。清潔試戴鏡片，將高屈光度的試鏡片放置在試戴架的內側，球鏡鏡片后置，柱鏡鏡片前置。 2、歸零：（總第十七個步驟） 綜合驗光儀的所有檢測數(shù)值歸零，所有檢測設備歸還原位。 試戴遠近舒適，無不良反應，全程視覺良好，之后出具處方。
l 綜合驗光前的電腦驗光數(shù)據(jù) l R：-4.00DS l L：-4.00DS
l 本例綜合驗光終點數(shù)據(jù) l L：-3.25DS 矯正視力1.0 l 雙眼遠矯正視力1.2 近矯正視力4.9 l PD：61 對比電腦驗光數(shù)據(jù)和綜合驗光終點數(shù)據(jù)，這二者之間的過程，就是本文所敘述的四個階段，十七個步驟所意圖說明的過程。 本例綜合驗光結束！ |
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