心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無(wú)力而致體力活動(dòng)受限和水腫。

　　病因

　　(1)基本病因(各種原因?qū)е略l(fā)性心肌舒縮障礙)：

　?、僭l(fā)性心肌損害:

　?、?缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常見(jiàn)的原因之一。

　?、?心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最常見(jiàn)。

　　Ⅲ.心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募〔∽畛Ｒ?jiàn)，其他如繼發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)或減低的心肌病、心肌淀粉樣變性等。

　?、谛呐K負(fù)荷過(guò)重(詳見(jiàn)下表):包括壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)重與容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)重。

　　壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)重：高血壓、肺動(dòng)脈高壓及左、右心室流出道狹窄等

　　容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)重： 

　?、侔昴し戳餍约膊。阂?jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全

　?、谛膬?nèi)或大血管間分流：見(jiàn)于房、室間隔缺損

　?、鄹邉?dòng)力循環(huán)疾病：見(jiàn)于甲亢、貧血、腳氣、動(dòng)靜脈瘺(高排血量型心衰脈壓增大、心排出量可正?；虺^(guò)正常!)

　　脈壓增大性心血管疾?。?/p>

　　脈壓=收縮壓-舒張壓，脈壓增大與左心室每搏輸出量增大及大動(dòng)脈彈性減弱有關(guān)。

　　①左心室每搏輸出量增大：左心室每搏輸出量增多主要影響收縮壓，搏出量增加時(shí)，心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多，故收縮期壓明顯升高。由于動(dòng)脈血壓升高，血流速度隨之加快，在心舒期末存留在大動(dòng)脈中的血量增加不多，舒張壓升高相對(duì)較小，故脈壓增大。如甲亢、貧血、腳氣、動(dòng)靜脈瘺、二尖瓣重度關(guān)閉不全時(shí)心肌收縮力增強(qiáng)，搏動(dòng)有力，脈壓差增大。

　?、诖髣?dòng)脈彈性減弱：主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性?xún)?chǔ)器作用，可使動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度明顯減小。如老年人動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓時(shí)大動(dòng)脈的彈性?xún)?chǔ)器作用減弱，對(duì)血壓的緩沖作用減弱，因而收縮壓增高而舒張壓降低，結(jié)果使脈壓增大。

　　主要誘因

　?、俑腥荆汉粑栏腥咀钪匾?、最常見(jiàn)，感染性心內(nèi)膜炎也不少見(jiàn)。

　　②心律失常：心律失常中引發(fā)心力衰竭最常見(jiàn)的為心房顫動(dòng)。其他各種類(lèi)型的快速性心律失常以及嚴(yán)重緩慢性心律失常均可誘發(fā)心力衰竭。

　　③其他：血容量增加、過(guò)度體力消耗或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)(如不恰當(dāng)停用利尿藥物或降血壓藥)、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。 

　　西醫(yī)綜合相關(guān)真題

　　2006 A型題 下列哪項(xiàng)是心力衰竭的基本病因?

　　A.人口老齡化 B.急性心肌梗死急性期死亡率降低

　　C.隨年齡增加心肌細(xì)胞數(shù)減少 D.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙

　　E.應(yīng)用負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥物過(guò)多