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【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合手法復(fù)位，電視X光下、閉合穿針，外固定架固定老年人股骨頸骨折的臨床療效。方法 自2006年1月至2008年5月采用自行研制簡(jiǎn)易單臂加壓式外固定架治療股骨頸骨折16例，其中：基底部骨折12例，頸中型骨折4例，全部利用中醫(yī)整骨手法。結(jié)合器械經(jīng)皮穿針。結(jié)果 隨訪兩年，15例骨折骨性愈合，功能良好，無(wú)股骨頭壞死，1例髖關(guān)節(jié)功能障礙，股骨頭缺血壞死。結(jié)論 經(jīng)此方法固定可靠，臨床效果好它具有設(shè)計(jì)合理，體積小重量輕、結(jié)構(gòu)緊密、轉(zhuǎn)動(dòng)靈活、且創(chuàng)傷小，容易掌握，符合動(dòng)態(tài)平衡和生物力學(xué)原理，只要指征和方法掌握得當(dāng)，多能取得良好的治療效果。 【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折 中西醫(yī)結(jié)合 外固定架固定 骨骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，系下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療方法較多，有傳統(tǒng)的保守療法和現(xiàn)代的手術(shù)切開(kāi)治療，都各自存在不同程度的并發(fā)癥，導(dǎo)致骨折不愈合及股骨頭壞死，且長(zhǎng)期臥床護(hù)理工作量大給家人及社會(huì)帶來(lái)許多困難。下肢的主要功能是負(fù)重和行走，當(dāng)股骨頸骨折后，對(duì)骨折整復(fù)要求較高。故需要有一個(gè)良好的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，如何根據(jù)病情選擇一個(gè)更合理的科學(xué)的治療方法，對(duì)于恢復(fù)下肢的功能關(guān)系較大，目前仍是國(guó)內(nèi)外骨科醫(yī)師臨床研究探索和治療中的課題。近幾年來(lái)，我院骨科醫(yī)生，潛心研究，將中西醫(yī)治療股骨頸骨折的優(yōu)點(diǎn)加以結(jié)合，設(shè)計(jì)了簡(jiǎn)易單臂加壓外固定架應(yīng)用于臨床，辯證解決了骨折固定與組織損傷這一矛盾，發(fā)揮了極大的效應(yīng)。我院于2006年1月至2008年5月應(yīng)用本療法治療老年性股骨頸骨折16例，取得了良好的臨床效果，不僅有效的預(yù)防了臥床時(shí)間長(zhǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高了股骨頸骨折愈合率，值得推廣。 資料與方法 一、臨床資料 本組16例，男5例，女11例。年齡65-86歲，其中65-78歲6例；79-86歲10例。損傷原因：跌傷9例；車(chē)禍撞擊傷7例。骨折類(lèi)型：頸中型4例；基底型12例。其中外展型4例；內(nèi)收型12例。骨折部位：左側(cè)6例；右側(cè)10例。 二、手術(shù)方法 1、適應(yīng)癥①股骨頸囊外骨折可手法復(fù)位者②股骨頸囊內(nèi)骨折對(duì)位良好者③患者傷前具備行走能力者。 2、術(shù)前準(zhǔn)備：入院后立即攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片，以明確診斷及骨折類(lèi)型，并進(jìn)行體格檢查及時(shí)治療，以防并發(fā)癥。骨折后一周內(nèi)，當(dāng)即行手法復(fù)位，X光下閉合穿針，安裝單臂加壓式外固定架治療。骨折后一周以上者，需行骨牽引，待7天后雙下肢等長(zhǎng)時(shí)而行上述治療方法。同時(shí)應(yīng)用活血化淤中藥藥浴，局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，以防股骨頭壞死。 3、操作步驟：采用硬膜外或局麻，患者仰臥于復(fù)位床上，需助手3人，先行手復(fù)位，第1助手兩手在患者腋下用力向上提拉；第二助手雙手放于病人髖部用力向下壓迫固定骨盆；第3助手握傷肢踝部，對(duì)抗?fàn)恳?-5分鐘，然后術(shù)者右肘橫跨傷肢腘窩，屈髖、屈膝各90度向上牽引、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，逐漸伸直外展20度左右，維持牽引，即可復(fù)位。若骨折有明顯向前成角移位，牽引下逐漸屈曲髖關(guān)節(jié)的同時(shí)，術(shù)者左手推壓骨折部位，有復(fù)位感時(shí)表示成角移位被糾正，此時(shí)雙下肢等長(zhǎng)，復(fù)位成功。將患者雙下肢伸直各外展30度，頸干角保持125-130度之間，在無(wú)菌技術(shù)操作下，取3.5-4.0mm的大螺紋克氏針二枚、骨圓針一枚，在電視X光屏幕監(jiān)護(hù)下，直觀進(jìn)行，先將第一枚自股骨大粗隆下緣靠近股骨距，用骨鉆把螺紋針鉆入，針尖到達(dá)股骨頭下0.2cm以不透過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)為度。第二枚針在第一枚針下方2cm穿入和股骨軸線約150度角，與第一枚針在俯視水平面內(nèi)和正視垂直內(nèi)的投影夾角分別成15度左右。 第三枚骨圓針在股骨髁上10cm處垂直于股骨軸線穿入，針尖稍透過(guò)對(duì)側(cè)皮質(zhì)，手術(shù)完畢后，經(jīng)攝正側(cè)位X光片證實(shí)穿針角度位置，滿意后把三枚鋼針與固定架連接，擰緊螺母以固定針體，最后將主體桿螺母向右旋轉(zhuǎn)使之向中心加壓，以利頸干角穩(wěn)定。 結(jié)果 本組16例，股骨頭壞死1例（6.2%）；針道感染1例（經(jīng)抗生素治療和換藥處理，一周后好轉(zhuǎn)，對(duì)骨折愈合無(wú)影響），總治愈率93.7%。術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間7-14天；拆除固定架時(shí)間2-5個(gè)月，其中2個(gè)月6例；3個(gè)月5例；4個(gè)月3例；5個(gè)月2例。 一、療效評(píng)定：根據(jù)老年生活特點(diǎn)，對(duì)生活自理和活動(dòng)的要求以及X線攝片表現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)疼痛程度，下蹲能力，屈髖功能分為；優(yōu)：8例，髖關(guān)節(jié)屈曲及下蹲功能恢復(fù)正常，棄拐走路無(wú)疼痛、無(wú)跛行，X線攝片示解剖對(duì)位，骨折愈合，頸干角達(dá)125-140度之間，隨訪2年，股骨頭無(wú)壞死，（50%）。良；6例，髖關(guān)節(jié)屈曲稍微疼痛感，生活自理，對(duì)位良好，骨性愈合，頸干角達(dá)110-120度。隨訪2年，股骨頭無(wú)壞死，（37.5%）。尚可：1例，生活基本自理，屈髖90度以下則有疼痛，X光片示骨折線消逝，頸干角105度，隨訪2年，股骨頭無(wú)壞死，（6.2%）。差：1例，扶單拐活動(dòng)，明顯跛行，屈髖疼痛，X光片示骨折線模糊，股骨頸變短，頸干角＜100°，兩年后股骨頭缺血壞死（6.2%）。 二、并發(fā)癥 本療法的主要并發(fā)癥是針道感染和滑針，而這兩種并發(fā)癥是影響療效的主要原因，為此術(shù)后管理的主要任務(wù)就是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 討論 股骨頸骨折系老年人多發(fā)病，目前治療上存在的關(guān)鍵問(wèn)題有二個(gè)方面：①死亡率較高；②骨折難愈合，易壞死。單純的保守治療，病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理工作量大，并發(fā)癥多，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，失血多，感染、費(fèi)用高等，再加上患者年齡一般較大，合并多種內(nèi)科疾病，因而死亡率和并發(fā)癥仍很高，故仍未取得滿意的療效。近年來(lái)我們采用中西醫(yī)結(jié)合的外固定架療法治療股骨頸骨折，使死亡率和并發(fā)癥明顯降低。 我們?cè)O(shè)計(jì)的簡(jiǎn)易單臂加壓外固定架，適用于各種類(lèi)型的股骨頸骨折，特別適用于其它方法不能很好解決的老年性基底部股骨頸骨折，固定可靠，創(chuàng)傷及痛苦小，不僅能有效的解決下肢短縮及外旋畸形，保持骨折端的良好復(fù)位，預(yù)防股骨頭壞死，也因固定不超過(guò)關(guān)節(jié)，便于早期功能鍛煉，預(yù)防和減少肺炎、褥瘡、靜脈栓塞等并發(fā)癥，降低死亡率。固定器上端由LC4鋁合金材料制成，透X線好，不影響透視及拍攝X線片，其下端為一股骨髁上牽引針，中間為2根可調(diào)控螺桿，通過(guò)調(diào)節(jié)2根螺桿的長(zhǎng)度來(lái)保持下肢長(zhǎng)度，維持外展和頸干角。整個(gè)操作短時(shí)間內(nèi)即可完成。對(duì)于不穩(wěn)定型骨折，可用1～2根骨圓針通過(guò)股骨粗隆部固定于頭頸內(nèi)，針尾鎖卡于外側(cè)螺桿的可控滑動(dòng)槽上，既能維持反向固定牽引復(fù)位后的良好位置，又能有效的控制下肢外旋，進(jìn)行早期功能鍛煉。本組1例下肢縮短畸形（頸干角100°）股骨頭壞死，系患者過(guò)早負(fù)重行走及拆除外固定所致。 總之，我們認(rèn)為該固定器從設(shè)計(jì)到臨床應(yīng)用有一定的科學(xué)性和先進(jìn)性，其特點(diǎn)：①適用于各種類(lèi)型的股骨頸骨折病人，尤其是適用于股骨頸基底部骨折及高齡患者合并重要臟器疾患，不能耐受手術(shù)及其它方法不能很好解決的病例，有其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。②固定可靠，不超關(guān)節(jié)固定，可早期進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防和減少肺炎、褥瘡、靜脈栓塞等并發(fā)癥。③創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，易于掌握和推廣。④縮短住院日期，便于搬動(dòng)和護(hù)理，易于拆除外固定，免除二次手術(shù)。⑤治療費(fèi)用低，患者及家屬樂(lè)于接受及配合。 參 考 文 獻(xiàn) [1] 蘇玉新,王慶甫,蘇繼承.蘇氏正骨.北京：人民出版社.1993.106. [2] 郭維淮,毛天東,張茂,謝雅靜.平樂(lè)正骨.北京：人民出版社.1996.109. 
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《創(chuàng)傷醫(yī)院》
