作者：小月

來源：醫(yī)學論壇網(wǎng)消化肝病

難辨梭菌感染(CDI)引起的結(jié)腸炎癥，是一種潛在的威脅生命的腹瀉疾病。

CDI已成為美國醫(yī)院中引起保健相關感染的最常見微生物原因，僅急性保健設施每年就產(chǎn)生48億美元的額外醫(yī)療費用。最近的數(shù)據(jù)顯示，每年約有50萬例患者，多達2.9萬患者在首次診斷后30天內(nèi)死亡。此外，CDI患者再次入院的可能性是無CDI患者的兩倍。再次入院后的住院時間也顯著增加，比其他入院診斷多4 - 7天。

鑒于CDI的重要性，這里重點突出了五個重點領域;雖然他們可能都不被認可，但他們需要被了解。

1。孢子耐寒，不易殺死

難辨梭菌孢子非常耐寒，能在暴露的表面上存活很長時間。一種重要的傳播機制是通過衛(wèi)生保健提供者或接觸過污染表面的其他個人的手傳播的。但是，在醫(yī)院環(huán)境中，感染病人的傳播并不是唯一的傳播模式，甚至也不是主要的傳播模式。難辨梭菌擴散的另一個機制是無癥狀定殖。盡管沒有任何疾病癥狀，被定殖的患者仍可作為感染宿主，對脆弱的患者構(gòu)成未被認識到的風險。定殖可能是抗生素治療的結(jié)果，它破壞腸道微生物的組成，能夠使難辨梭菌得到定殖 .

隔離減少了機構(gòu)環(huán)境中患者之間的傳播。建議為受感染的病人提供私人房間和專用廁所，以防止傳染給未受感染的病人。手套和長袍是衛(wèi)生保健提供者和任何疑似病人的訪客的標準做法。建議在腹瀉治愈后至少48小時內(nèi)繼續(xù)這種做法。建議戴手套前后洗手。

2。甲硝唑可能正在消失

雖然以前的指南推薦甲硝唑用于輕度CDI，但在最近的指南中，口服萬古霉素(125毫克，每日四次)或非達索霉素(200毫克，每日兩次)10天是首選的治療方法。最近的一項研究表明，萬古霉素與甲硝唑相比，可降低所有聯(lián)合用藥的30天死亡率。值得注意的是，口服名牌萬古霉價格昂貴。臨床醫(yī)生可能希望研究使用復合藥劑來封裝腸外注射萬古霉素粉末的成本，這可能更便宜。

萬古霉素用于低血壓、休克、腸梗阻或毒性巨結(jié)腸的推薦劑量為每日4次500毫克。對于腸梗阻或巨結(jié)腸患者，可考慮每6小時使用500毫克萬古霉素融入到100毫升生理鹽水中作為保留灌腸劑。重要的是將病人轉(zhuǎn)到他或她的右側(cè)，以促進溶液轉(zhuǎn)移到右側(cè)結(jié)腸。使用一個大的弗利導管，給這個30毫升的氣囊充氣，在重新定位病人體位的同時充氣一個小時。 如果存在腸梗阻，除了萬古霉素直腸給藥外，建議靜脈注射甲硝唑（每8小時500毫克）。

只有當萬古霉素或非達霉素的使用受限時，口服甲硝唑才是CDI的替代品。

3。一種新的藥劑可以防止復發(fā)

2017年，美國食品藥品監(jiān)督管理局(fda)批準了另一種針對CDI復發(fā)風險高的患者的藥物選擇:bezlotoxumab，一種抗難辨梭菌毒素b的人類單克隆抗體。bezlotoxumab不是一種抗菌藥物;因此，它只適用于正在使用抗生素治療CDI和有復發(fā)風險的成人。兩項大型隨機對照研究的結(jié)果表明，與安慰劑相比，苯妥索霉素的發(fā)生率降低了約10%。它在1小時內(nèi)作為單次輸注給藥。 Bezlotoxumab確實對心力衰竭患者有預防作用。 成本可能是使用bezlotoxumab的障礙，需要更多的研究來比較該藥物與CDI其他治療方法的成本效益。

4。復發(fā)性疾病比你想象的更常見

在最初對治療有反應的病人中，大約有25%的人出現(xiàn)復發(fā)性CDI，可由原感染菌株的復發(fā)或新菌株的再感染引起。

首次CDI復發(fā)的推薦治療方法包括10天口服萬古霉素，然后逐漸減少萬古霉素的用量:每天兩次125毫克，持續(xù)7天;然后每天一次125毫克，持續(xù)7天;最后，每2 - 3天125毫克，持續(xù)2 - 8周。如果口服萬古霉素首發(fā)，則非達索霉素 200 mg，每日2次，持續(xù)10天。不推薦甲硝唑用于復發(fā)性疾病。

復發(fā)性疾病患者及其家屬也應接受指導，在家中對整個浴室進行高水平消毒。這包括使用馬桶刷機械破壞馬桶內(nèi)的難降解孢子，并用含有漂白劑的擦拭巾清潔表面。所有牙刷頭和水杯都應該更換。還應對輔助口腔設備(如假牙、護口)進行高級清洗

雖然益生菌已被用于減少復發(fā)，但最新的指南并不推薦它們。一些證據(jù)表明，與抗生素一起服用的益生菌可能會降低腹部絞痛和惡心的風險，而不是減少CDI的復發(fā)。

抗生素管理是預防的關鍵。喹諾酮類藥物的過度使用會引起CDI;這類抗生素只能在沒有其他選擇的情況下使用。使用質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)和CDI的風險一直是一個有爭議的領域，但證據(jù)并不支持停止使用PPIs作為預防復發(fā)性疾病的方法。

5。CDI最新的獨家新聞

糞便微生物群移植(FMT)適用于抗生素治療失敗、多次(即兩次或兩次以上)CDI復發(fā)或有嚴重疾病并發(fā)癥的患者。為了盡量減少與糞便微生物群轉(zhuǎn)移有關的任何傳染性感染，甚至代謝和炎癥變化，糞便捐贈者應進行適當?shù)暮Y選。

大多數(shù)專家建議對尚未接受CDI治療的患者進行3- 4天的口服萬古霉素“誘導療程”，以減輕FMT前營養(yǎng)CDI的負擔。

雖然大多數(shù)研究都著眼于結(jié)腸灌注糞便微生物群(通常通過結(jié)腸鏡檢查)，但上消化道給藥已被證明是有效的。應該考慮與在此過程中具有專業(yè)知識的當?shù)嘏R床醫(yī)生進行咨詢。