植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀體征

患者情緒不穩(wěn)，煩燥焦慮，煩起來電視不能看，甚至聽到說話都渾身難受，心慌，愛生氣，易緊張，恐懼害怕，敏感多疑，委屈易哭，悲觀失望無愉快感，不愿見人，不想說話，對什么都不感興趣，看什么都不高興，壓抑苦惱，甚至自覺活著沒意思，入睡困難，睡眠表淺，早醒夢多，身疲乏力，記憶力減退，注意力不集中，反應遲鈍。

劉某，男，25歲。2017年6月7日初診。主訴：上腹部食后脹痛發(fā)脹。徹夜不寐2月余。每晚服安眠藥方能入睡1～2小時，盜汗，且睡不安穩(wěn)。易急躁、易悲哭，上午神萎不振，下午寒熱如瘧，晚上反覺興奮。肌肉有不尋常的蟲爬感及疼痛。納呆，每餐僅食少量米飯，仍感脘腹阻脹不舒，迅速消瘦，有壓痛感，惡心。心律失常，全身多處淋巴腫脹疼痛。關節(jié)離奇作響及疼痛，曾經(jīng)市醫(yī)院確診為植物神經(jīng)功能紊亂，胃鏡檢查為淺表性胃炎。先后服中藥2月余，均未效驗。既往有胸悶、氣短、心悸史，體質(zhì)虛弱。診見：自覺脘部發(fā)冷，痛脹徹背，拒按，納呆嘔惡，形寒肢冷，全身無力。舌暗，苔白厚膩，脈弦滑，兩寸沉細無力。

本病虛實夾雜、本虛標實。始因心腎脾胃虛寒，升降失司，阻礙心腎相交，為病之本。濕濁中阻，則脘腹發(fā)冷，痛脹徹背，食入不舒，為病之標。正如《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“胃中寒則脹滿?！庇帧蹲C者匯補》曰：“五臟之精，悉運于脾，脾旺則心腎相交。凡土虛脾病而心腎不交，陰陽不歸，可見驚悸，不得臥，臥不得寧。”此案本虛不甚，邪勢鴟張之際，“急則治其標”，仿《金匱》胸痹立法，用瓜簍薤白半夏湯加味，通陽散結(jié)、調(diào)氣暢中以祛邪治標為先；再遵《脾胃論》調(diào)和脾胃恢復升降功能，溝通上下道路，達到心腎交通，以扶正治本。

一診（2017年6月7日）：全瓜簍12克，薤白、夜交藤、合歡花各15克，制半夏、丹參等各18克，陳皮、藿香、木香等各5克。每日2劑，水煎服。

二診：（2017年5月22日）服20劑藥后，大便數(shù)次，脹痛冷減輕，知饑思食，可食100克米飯無不適感，白厚膩苔前端漸化，夜寐未安，脈如前。以上方化裁，去藿香、木香、夜交藤、合歡花，加入炒蒼術等各12克，鹿茸粉、琥珀粉各2克（分2次另服），以溫陽燥濕，化濕濁之邪。囑服30劑。

三診：（2017年7月17日）脘腹脹痛發(fā)冷消失，苔白厚膩全化，脈小滑，眠食均佳，精神漸振。以初方化載，去藿香、合歡花，加入西紅花，合歡花，醋山甲等各2克，囑服45劑

四診：（2017年9月1日）近2周夜寐又欠酣，并引動心悸脈結(jié)，胸悶氣短舊恙，此為久病心脾兩虛及本元素虧，再加上工作勞累所致。治擬甘麥大棗湯輔以補脾理氣之品。處方：炙甘草、炒白術等各12克，黨參、丹參、黃芪、青龍齒（先煎）等各20克，淮小麥100克，大棗50克，廣木香5克。日2劑，水煎服。連服一月余，諸癥消失，勞累亦不覺心動悸，納香寐安，迄今未復發(fā)。

本案初診即以先祛邪后扶正之治則，投以溫通之品以滌濁揚清，疏通上下。爾后調(diào)和脾胃，力謀自強，恢復升降功能，達到心腎交通之目的。本病后期用藥，適當轉(zhuǎn)換治法，故心悸脈結(jié)亦能逐步奏效?？傊?，用藥之道，要根據(jù)不同階段抓主癥、立大法、選主方的同時，力求藥證相符，適至其所，方可收桴鼓之效