子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，由子宮肌層的平滑肌細胞增生而成，包含了大量的細胞外基質(zhì)如膠原蛋白、牽連蛋白、蛋白聚糖，因此又被成為平滑肌瘤。

子宮肌瘤在女性一生中的患病率為 50%～60%，常見于30~50歲婦女，20歲以下少見。據(jù)統(tǒng)計，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤，大于 50 歲女性的患病率可高達 70%。

根據(jù)肌瘤的部位不同可分為以下常見的幾種類型：

漿膜下肌瘤---子宮外生長

指的是長在子宮漿膜下面且向子宮表面突出的腫瘤。癥狀不明顯，即使有癥狀也比較輕。但如果變大的話，就會壓迫到周圍臟器。

粘膜下肌瘤---宮腔內(nèi)生長

指的是向子宮體內(nèi)側(cè)突出的肌瘤。肌瘤即使很小，也會對子宮內(nèi)部產(chǎn)生比較大的影響。會伴有月經(jīng)量過多、痛經(jīng)等癥狀，是妨礙著床、導(dǎo)致不孕的原因之一。

肌壁間肌瘤---子宮肌層中生長

長在子宮壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，和粘膜下肌瘤相比，不會出現(xiàn)月經(jīng)量過多等癥狀，是子宮肌瘤中最常見的。

子宮肌瘤病因不明確，無法進行有效的預(yù)防，歸納其主要危險因素如下：

1. 子宮肌瘤是雌激素依賴性良性腫瘤，雌孕激素會加速肌瘤生長，因此肌瘤常出現(xiàn)在生育期間；

2. 基因因素也有較大影響，一級親屬患有子宮肌瘤的其子宮肌瘤發(fā)病率是普通女性的2.315倍；

3. 既往盆腔炎、陰道炎、附件炎等婦科炎癥可能是子宮肌瘤的危險因素；

4. 人工流產(chǎn)或使用避孕藥會增加子宮肌瘤的患病幾率；

5. 飲食因素引起的肥胖、大量飲酒及咖啡等不良生活習(xí)慣易誘發(fā)子宮肌瘤；

6. 環(huán)境中外源性硫化氫及內(nèi)分泌干擾物可能與子宮肌瘤患病人群逐年遞增有關(guān)；

7. 精神壓力也與子宮肌瘤發(fā)病密切相關(guān)。

多數(shù)肌瘤是無癥狀的，只有 30%～40% 的患者可表現(xiàn)出各式各樣的癥狀，這都取決于肌瘤的部位與大小。主要癥狀如下：

癥狀一：腹部出現(xiàn)包塊

在子宮肌瘤的早期，會在腹部出現(xiàn)一些包塊，這些包塊會隨著時間的增長而不斷變大，但是這些包塊是不會帶給人疼痛的感覺，而且這些包塊還會在腹部移動。

癥狀二：出現(xiàn)疼痛

在子宮肌瘤的患者當中，不少的子宮肌瘤患者會出現(xiàn)下腹墜脹的感覺，有的也會產(chǎn)生腰背酸痛。這些都是因人而異的，但是我們能明確的是，子宮肌瘤的患者在早期會產(chǎn)生疼痛感。

癥狀三：子宮出血

在患有子宮肌瘤的患者當中，有超過一半的患者都會出現(xiàn)子宮出血的現(xiàn)象，其中大多數(shù)的人都是出現(xiàn)周期性的出血，比如說月經(jīng)量突然增多，經(jīng)期延長，或者是周期縮短。不規(guī)律的月經(jīng)都是由于子宮肌瘤而造成的。

癥狀四：白帶增多

子宮肌瘤患者，因為子宮或者是宮頸黏膜下肌瘤發(fā)生感染，從而造成了子宮腔增大，白帶也隨之增多。這也是子宮肌瘤患者的早期容易出現(xiàn)的一種癥狀。

癥狀五：出現(xiàn)貧血

由于子宮肌瘤患者她們的月經(jīng)不調(diào)很容易造成失血性的貧血，因為他們在月經(jīng)的失血量過多造成的。

子宮肌瘤大多為良性

子宮肌瘤發(fā)病率雖然很高，但95%~98%的子宮肌瘤是良性的，并且絕大多數(shù)患者都沒有癥狀。此外，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，在青春期、生育期會快速生長，絕經(jīng)后一般都會慢慢萎縮。

值得注意的是，還有約1%是惡性的，叫做“子宮肉瘤”。最新的研究提出：因子宮肌瘤做手術(shù)的，大概300-400例中就會有1個最后的病理診斷是惡性的。所謂的惡性就是指有：子宮平滑肌肉瘤，內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等，會惡變和轉(zhuǎn)移，死亡率也比較高！

而惡性確診一定要靠病理診斷，手術(shù)前是沒有辦法明確的。當然，在沒手術(shù)切除前，醫(yī)生會詢問病人的癥狀，要求做婦科檢查、陰道B超或MRI檢查等。

1. 超聲檢查

超聲檢查是最為常用的輔助檢查方法，方便快捷?？娠@示子宮大小，形狀是否規(guī)則，肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否液化、囊變等。針對沒有癥狀的子宮肌瘤患者，超聲檢查是推薦的主要手段。但針對有癥狀的子宮肌瘤患者，或者有生育要求需要評估子宮肌瘤是否影響的患者，則需要進一步的檢查評估。

因為超聲的檢查獲取的是一個動態(tài)的過程，僅僅靠文字記錄，即使加上配圖，也是無法完整的還原這個檢查過程獲取的信息量的。

2. 宮腔鏡檢查

宮腔鏡可直接觀察宮腔形態(tài)、有無贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷，確定病變部位并能準確地取材活檢，對小的黏膜下肌瘤也可以同時切除。

3. 腹腔鏡檢查

當肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別時，可行腹腔鏡檢查，直接觀察子宮大小、形態(tài)、腫瘤生長部位并初步判斷其性質(zhì)。

4. 磁共振檢查（MRI）

磁共振檢查子宮肌瘤準確率高，可清晰顯示肌瘤大小、數(shù)目、位置、血供情況及毗鄰組織關(guān)系等，尤其對子宮肌瘤良惡性鑒別診斷有較好的診斷價值。

MRI的圖像，不僅能從二維平面上直觀的顯示，還能結(jié)合其他的角度清晰的定位，圖中紅線部分為同一個子宮肌瘤

除了提供肌瘤的位置外，MRI還可以提供給我們很多別的信息，通常一個方向的T2加權(quán)序列會給我們提供大概26張甚至更多的圖像，足夠完整的顯示子宮不同層面的情況，以及和周圍的腸道、膀胱等組織臟器的關(guān)系。

并且通過在T2加權(quán)下子宮肌瘤和子宮肌層信號的差異，能夠初步判斷這個子宮肌瘤是否適合開展的磁波治療，如果是高信號（表示組織本身含水豐富或者血供豐富），那么做磁波治療效果可能就不會太高，自然選擇其他的方式就會更合適。

對于子宮肌瘤的血供，MRI還能通過注射增強劑的方式，使有血供的地方得到增強顯影，就能夠了解到子宮肌瘤是否還有血供，沒有血供的子宮肌瘤即使不處理也能夠自發(fā)的壞死萎縮，如果有血供，血供是豐富的，還是一般的，對于后續(xù)治療方式的選擇都會有幫助。

右圖為T2加權(quán)平掃，3個紅圈分別為3個子宮肌瘤，左圖為增強后同一層面圖像，其中一個肌瘤的血供低于子宮肌層，另2個肌瘤血供和子宮肌層相當

從手術(shù)層面上，通過MRI影像知道子宮肌瘤的位置，和內(nèi)膜的關(guān)系，才能夠更好的設(shè)計子宮上的切口，從而使用最合適的切口進行子宮肌瘤的剔除。關(guān)于磁共振對于手術(shù)的幫助，國外已經(jīng)有團隊開始通過磁共振進行3d重建然后制定手術(shù)方案。

子宮肌瘤的治療辦法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩個方面。

子宮肌瘤的非手術(shù)治療包括：

1. 期待治療：患者定期隨診觀察病情，不做治療處理，主要適用于子宮肌瘤小于5cm、無臨床癥狀或癥狀不明顯的患者。觀察隨訪主要從臨床癥狀和影像學(xué)方面進行，一般3-6個月隨訪一次，若患者接近絕經(jīng)期，絕經(jīng)后子宮肌瘤可自然發(fā)生萎縮。

2. 藥物治療：子宮肌瘤是一種性激素依賴性的良性腫瘤，因此通過使用一些雌激素、孕激素受體拮抗藥物可以抑制肌瘤生長，減輕臨床癥狀。

治療子宮肌瘤的藥物可以分為兩大類：一類只能改善月經(jīng)過多的癥狀，不能縮小肌瘤體積，如激素避孕藥、氨甲環(huán)酸、非甾體類抗炎藥（NSAID）等。另一類，既可改善貧血癥狀又能縮小肌 瘤 體 積 ，如 促 性 腺 激 素 釋 放 激 素 激 動 劑（GnRH-a）和米非司酮等。

子宮肌瘤的手術(shù)治療：

手術(shù)適應(yīng)證：

1. 子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效

2. 子宮肌瘤合并不孕；

3. 子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm 建議剔除；

4. 絕經(jīng)后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。

手術(shù)方式包括：

1. 經(jīng)陰道手術(shù)：可行子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)。

（1）子宮切除術(shù)：主要適合有手術(shù)指征，且患者無生育要求，愿意接受手術(shù)治療，臨床上主要有子宮全切術(shù)、子宮部分切除術(shù)及筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。

（2）子宮肌瘤剔除術(shù)：主要應(yīng)用于育齡期、有生育要求的子宮肌瘤患者。主要有經(jīng)腹、陰道和腹腔鏡等途徑。

2. 宮腔鏡手術(shù)：

宮腔鏡手術(shù)是治療黏膜下肌瘤的最理想的手術(shù)方式。適合于 0 型黏膜下肌瘤；Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，肌瘤直徑≤5.0 cm；肌壁間內(nèi)突肌瘤，肌瘤表面覆蓋的肌層≤0.5 cm；各類脫入陰道的子宮或子宮頸黏膜下肌瘤；宮腔長度≤12 cm；子宮體積<孕 8～10="">

（0型：有蒂，黏膜下肌瘤，未向肌層擴展；Ⅰ型：無蒂，向肌層擴展<50%；ⅱ型：無蒂，向肌層擴展>50%。）

3. 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適用于有生育要求、期望保留子宮者。是近年來治療子宮肌瘤的新技術(shù)。

4. 其他微／無創(chuàng)手術(shù)

（1）經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)（transcatheter uterine artery embolization，UAE）

UAE是血管介入治療的手術(shù)方式： 在腹股溝韌帶中點下0.5厘米處觸及股動脈博動最強處作為穿刺點，經(jīng)導(dǎo)管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動脈分支的一定末梢血管栓塞。

介入栓塞術(shù)的治療原理：

① 可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀。

②子宮肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進肌瘤生長。切斷肌瘤供血能阻雌激素經(jīng)血流進入肌瘤內(nèi)，瘤體雌激素水平顯著下降，局部形成一個類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，肌瘤進一步萎縮。

③子宮動脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)。

栓塞劑一般為聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）顆粒。國內(nèi)學(xué)者以真絲線段行栓塞術(shù)，顆粒用量以完全阻斷子宮肌瘤血流為度。術(shù)畢拔除導(dǎo)管，局部傷口加壓包扎或縫合。術(shù)后予抗感染藥物治療3 天，住院1～2 天后出院。

目前該法已成為綜合治療不可缺少的一部分。由于其具有微創(chuàng)傷、定位準確、安全有效及并發(fā)癥少等優(yōu)點，近20年發(fā)展迅速。

（2）高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）

HIFU是一種治療腫瘤的新方法，具有不開刀、不出血、無瘢痕、無創(chuàng)傷、無輻射及無不良反應(yīng)等特點，有著“21世紀無創(chuàng)治療新技術(shù)”之稱。

根據(jù)治療監(jiān)控方式的不同，目前用于子宮肌瘤治療的HIFU設(shè)備分為兩大類，即核磁共振監(jiān)控的HIFU （MRgFUS/MRgHIFU）及超聲監(jiān)控的HIFU（USgHIFU）。

HIFU治療是以超聲波為能量源，通過利用超聲波在人體的良好穿透性，將HIFU換能器產(chǎn)生的超聲波聚焦于子宮肌瘤病灶內(nèi)，通過超聲波產(chǎn)生的熱效應(yīng)、機械效應(yīng)、空化效應(yīng)，在磁共振（MRI）或影像超聲的監(jiān)控下，準確消融目標肌瘤。

由于治療時僅在焦點處產(chǎn)生瞬間高熱量，因此僅毀損靶區(qū)子宮肌瘤組織，而對超聲能量經(jīng)過的組織不造成損傷。HIFU治療后，壞死的肌瘤逐漸被吸收、肌瘤縮小，子宮結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。

上圖：多發(fā)性子宮肌瘤HIFU治療后的影像學(xué)變化。A 治療前增強磁共振顯示多個子宮肌瘤靠近宮腔，強化明顯；B. 治療后1天增強磁共振顯示多個肌瘤完全消融，周邊結(jié)構(gòu)正常；C. 治療后4月增強磁共振顯示治療的多個肌瘤被吸收，子宮形態(tài)恢復(fù)正常。

由于MRI及監(jiān)控超聲能準確發(fā)現(xiàn)2厘米以下小肌瘤，這為多發(fā)性子宮肌瘤患者提供了一個更簡潔和更易接受的治療選擇，即可在不損傷機體和子宮正常肌層的前提下，同時實現(xiàn)對監(jiān)控影像所見而手術(shù)難于發(fā)現(xiàn)的多個子宮小肌瘤的有效治療。

子宮肌瘤不會自己消失

許多患有子宮肌瘤的女性朋友都有個疑問：子宮肌瘤會不會自己消失？

子宮肌瘤生成主要與雌性荷爾蒙相關(guān)，如果沒有壓迫或其他明顯癥狀者，僅需定期追蹤、檢查，不需要太過緊張。如有癥狀需治療者，不適合手術(shù)患者，醫(yī)生會選擇藥物來治療，可讓肌瘤變小些許，但頂多是變小1、2公分，很難消失，藥物治療的目的是為了讓癥狀減緩。

子宮肌瘤增長非常緩慢，特別是近絕經(jīng)期幾乎不再增長。有時幾年、十幾年肌瘤也無明顯變化。一般常見的是肌瘤惡性變、肌瘤退行性變時增長迅速，也有少數(shù)情況是在合并感染時增大。因此，子宮肌瘤增長迅速是應(yīng)引起注意的。定期進行B超、骨盆MRI等檢查可早期發(fā)現(xiàn)早期治療。