大家早安，今天的文獻(xiàn)速遞內(nèi)容是關(guān)于保留子宮的腺肌癥治療手段的綜述，雖然篇幅不長(zhǎng)，內(nèi)容精簡(jiǎn)，但可以作為醫(yī)師和患者在治療方式選擇上作為參考。

子宮腺肌病的治療：當(dāng)前趨勢(shì)和子宮動(dòng)脈栓塞作為子宮切除術(shù)的一種替代方案

摘要

子宮腺肌病是一種具有挑戰(zhàn)性的臨床疾病，通常在育齡婦女中被診斷出來。到目前為止，對(duì)該病的許多方面還沒有完全了解，使管理變得越來越困難。隨著時(shí)間的推移，微創(chuàng)的診斷和治療方法已經(jīng)發(fā)展起來，因?yàn)樵絹碓蕉嗟膵D女希望保留子宮以備將來生育或避免大手術(shù)。目前有幾種保留子宮的治療方法可供選擇，包括藥物治療、宮腔鏡切除或消融術(shù)、保守手術(shù)方法和高強(qiáng)度聚焦超聲，每種方法都有其自身的風(fēng)險(xiǎn)和益處。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是子宮肌瘤的一種治療方法，近年來已成為治療子宮腺肌病的一種安全、經(jīng)濟(jì)有效的方法，取得了良好的效果。在這篇綜述中，我們討論了子宮腺肌病治療的最新趨勢(shì)，特別關(guān)注子宮動(dòng)脈栓塞作為子宮切除術(shù)的替代方法。

治療方法：

藥物治療

藥物治療是治療子宮腺肌病的一線治療選擇，旨在減輕癥狀并保持生育能力，副作用最小。這是通過破壞導(dǎo)致炎癥、神經(jīng)血管生成和細(xì)胞凋亡受損的途徑來實(shí)現(xiàn)的。目前，幾種激素和非激素選擇，即促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物、孕激素、聯(lián)合口服避孕藥和非甾體抗炎藥，正以“標(biāo)簽外”的方式用于腺肌病的癥狀治療。藥物的主要優(yōu)點(diǎn)是癥狀緩解，無需手術(shù)治療。然而，仍然需要解決許多缺點(diǎn)。這包括僅暫時(shí)緩解癥狀，以及一些藥物的常見副作用（即更年期癥狀，不規(guī)則陰道出血，閉經(jīng)）和偶爾的嚴(yán)重副作用（即血栓栓塞）。

微創(chuàng)技術(shù)

這些是二線治療選擇，旨在對(duì)藥物治療失敗的患者緩解癥狀和保留子宮。 保守性手術(shù)治療旨在通過剖腹手術(shù)，腹腔鏡查，宮腔鏡或聯(lián)合治療來消除子宮腺肌癥并保留剩余的正常子宮肌層。 子宮腺肌癥切除術(shù)涉及完全切除局灶性病變（腺肌瘤），而子宮切除術(shù)是彌漫性子宮腺肌病的手術(shù)切除術(shù)。 非切除治療旨在通過選擇性血管閉塞或聚焦超聲/熱能誘導(dǎo)局灶性或彌漫性子宮腺肌病壞死而無需直接組織切除。 在一些情況下，使用手術(shù)和非切除方法的組合，即宮腔鏡切除/消融，以實(shí)現(xiàn)最大的細(xì)胞減少并減少子宮肌層組織損傷。

保守的手術(shù)治療

腫塊/細(xì)胞減滅手術(shù)旨在通過去除明顯患病的組織的同時(shí)修復(fù)殘存的正常肌層組織。包含幾種剖腹手術(shù)技術(shù)，即楔形切除及其改進(jìn)，橫向H形切除術(shù)，楔形子宮壁切除術(shù)，雙瓣和三瓣術(shù)和不對(duì)稱解剖方法 。腹腔鏡技術(shù)也被描述為更關(guān)注局灶性的病變，縱向或橫向切口用于進(jìn)入腺肌病變，然后使用單極針或激光刀進(jìn)行切除，并修復(fù)肌層或使用雙襟翼縫合。迄今為止，對(duì)最佳手術(shù)方法尚無共識(shí)，但初步結(jié)果令人鼓舞。在Grigoris等人的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，部分與完全子宮腺肌病切除對(duì)于痛經(jīng)減少，月經(jīng)過多控制和妊娠成功率分別在81％-82％，50％-69％和47％-61％。Younes等人最近短期隨訪顯示75％的癥狀緩解。保守性手術(shù)方法的主要問題是高風(fēng)險(xiǎn)的并發(fā)癥，即子宮破裂和復(fù)雜的妊娠（特別是在彌漫性病變和長(zhǎng)期隨訪中），使這種選擇在局灶性腺肌瘤中更安全。

宮腔鏡切除/消融

宮腔鏡切除/消融是一種綜合治療方法，涉及囊性腺肌病變和腺管的切除和/或凝固。 宮腔鏡切除可以使用釔鋁石榴石（YAG）激光，Rollerball切除術(shù)，熱球囊消融術(shù)，冷凍消融術(shù)，循環(huán)熱流體消融術(shù)，微波消融術(shù)，雙極射頻消融術(shù)和電凝術(shù)。

高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）

自2008年以來，高強(qiáng)度聚焦超聲已被用于治療子宮腺肌病。文獻(xiàn)顯示出有關(guān)癥狀緩解和子宮保存的希望，但也報(bào)告了少數(shù)的并發(fā)癥（即疼痛，麻木，陰道或尿液排出，發(fā)燒，皮膚燒傷或接觸性皮炎）。最近的研究還研究了使用超聲造影劑（微泡）和激素（GnRH）和非激素（二甲雙胍）治療來增強(qiáng)HIFU的功效。微泡被認(rèn)為通過改變聲學(xué)特性來改善HIFU的消融作用，從而增加靶組織中的能量沉積，而GnRH和二甲雙胍抑制細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)凋亡。關(guān)于子宮腺肌病中HIFU治療結(jié)果的文獻(xiàn)有限，癥狀和子宮體積減少的結(jié)果差異很大。月經(jīng)過多，痛經(jīng)和子宮體積減少的比率差異很大，分別為12.4％-44.8％，25％-100％和12.7％-54％。而且，缺乏與其他微創(chuàng)治療方案比較，且適應(yīng)范圍有限，總體成本較高，生育結(jié)果未知。文獻(xiàn)提示了嚴(yán)格的適應(yīng)癥，包括病變直徑不超過10cm，沒有盆腔粘連，患者體重小于100公斤，腹壁厚度小于5厘米等可能限制其廣泛應(yīng)用。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）

Dueholm和Bruijn等人的近期文獻(xiàn)顯示高達(dá)67％的長(zhǎng)期（40個(gè)月）治療成功率和高達(dá)72％的患者滿意率。在de Bruijn等人的最新系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析中，患者被分為四組，以報(bào)告短期和長(zhǎng)期結(jié)果，短期改善見于89.6％的單純子宮腺肌病患者和94.3％的子宮腺肌病伴肌瘤患者，而74.0％的單純子宮腺肌病患者和84.5％的子宮腺肌病伴肌瘤患者實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期改善。

UAE作為子宮切除術(shù)的替代方案

迄今為止，UAE似乎是子宮腺肌癥最受關(guān)注和最具潛力的微創(chuàng)治療選擇。正在進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照（QUESTA）試驗(yàn)結(jié)果將很快顯示UAE是否可以作為子宮腺肌病的治療選擇。盡管UAE與子宮切除術(shù)后的生活質(zhì)量、患者滿意度、副作用和并發(fā)癥的比較信息很快就會(huì)出現(xiàn)，但有關(guān)UAE對(duì)生育影響的問題仍有待解答。目前美國婦產(chǎn)科學(xué)院和介入放射學(xué)會(huì)指南仍然認(rèn)為對(duì)未來生育的期望是UAE的相對(duì)禁忌癥，但關(guān)于UAE對(duì)生育能力的影響的相互矛盾的報(bào)道，仍然有待辯論的空間。 盡管如此，仍然需要進(jìn)一步的隨機(jī)研究來為醫(yī)生和患者提供明確的答案。

總之，缺乏明確的信息是子宮腺肌癥治療復(fù)雜性的主要障礙。隨著隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和更多基于證據(jù)的研究，可以根據(jù)患者需求開發(fā)最佳治療方案。UAE是否可以取代子宮切除術(shù)將在很大程度上取決于正在進(jìn)行的QUESTA試驗(yàn)和其他比較了各種微創(chuàng)治療對(duì)生育影響的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果。

原文：

Dessouky R, Gamil SA, Nada MG, Mousa R, Libda Y. Management of uterine adenomyosis: current trends and uterine artery embolization as a potential alternative to hysterectomy. Insights Imaging. 2019 Apr 27;10(1):48. 

希望對(duì)大家有所幫助

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科 靳勇 編譯）

譯者簡(jiǎn)介：

專業(yè)特長(zhǎng)：

1.肝硬化消化道大出血、頑固性腹水、門靜脈血栓的介入治療

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實(shí)體腫瘤的介入微創(chuàng)治療

3.食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創(chuàng)支架治療

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微創(chuàng)治療

5.子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔瘀血綜合征的介入治療

6.痔瘡的介入微創(chuàng)治療

7.創(chuàng)傷性淋巴瘺的介入治療

門診時(shí)間：周二上午 周四上午