關(guān)聯(lián)知識-胸膜腔結(jié)石
胸膜腔結(jié)石是指胸膜腔內(nèi)可自由活動的鈣化或非鈣化結(jié)節(jié)。1968由DIAS等人首次描述，其它名稱包括“胸膜結(jié)石”、“胸內(nèi)結(jié)石”和“胸膜石”。胸膜結(jié)石罕見，文獻報道發(fā)病率不足0.1%。該病年齡性別無偏好，左側(cè)較右側(cè)好發(fā)。
一、病因及發(fā)病機制：
目前該病病因尚不明確。組織學上結(jié)石中心可有脂肪壞死提示結(jié)石形成的原因可能為心包脂肪壞死。 但胸腔結(jié)石組織學具有異質(zhì)性，說明胸腔結(jié)石形成原因可能不是單一因素。胸腔結(jié)石形成原因還包括：胸膜脂肪瘤撕裂、陳舊性肺結(jié)核病灶、巨噬細胞吞噬塵埃聚集而成等。
二、組織病理學：
組織學上，胸腔結(jié)石外層為纖維層，一般鈣化發(fā)生從最外層開始，組織學上類似軟骨成分，結(jié)石中心可有或沒有壞死脂肪核。當然，這個東東和貝殼產(chǎn)生的珍珠還是有天壤之別的。
三、臨床與影像：
胸腔結(jié)石是一種良性的實性病變，不需要手術(shù)治療。影像檢查有助于與其他病變相鑒別。 X線片可顯示較大的胸腔結(jié)石，但CT是最有效的檢查手段，當胸片不能確認結(jié)節(jié)的密度時，CT有助于明確鈣化密度。 影像上，結(jié)石的大小為5-15mm，且左側(cè)胸腔好發(fā)。 結(jié)石通常呈卵圓形，邊緣光滑。 由于胸腔結(jié)石是可移動的，因此在定期復(fù)查影像上位置可發(fā)生變化。胸腔結(jié)石最常見部位分別為膈膜表面胸膜腔的附屬部分、鄰近下肺的胸壁、毗鄰左心緣或靠近脊柱旁間隙。結(jié)石可鈣化，亦可非鈣化，且可表現(xiàn)為各種鈣化模式，包括斑點狀和中央型、外周“蛋殼”樣以及彌漫性和均勻性鈣化。部分胸腔結(jié)石中心含有中心脂肪，而表現(xiàn)為中心低密度，文獻報道MRI上病灶中心呈短T1長T2信號，提示為脂肪成分。
四、鑒別診斷：
胸腔結(jié)石需要與胸膜下偶發(fā)性或多發(fā)鈣化肺結(jié)節(jié)鑒別，主要須與肉芽腫鑒別，特別是鈣化性肉芽腫，通常肉芽腫性病變會有前期感染表現(xiàn)且抗感染治療會有好轉(zhuǎn)。其他鑒別的疾病還包括錯構(gòu)瘤、甲狀腺髓樣癌、如下纖維肉瘤、胸外原發(fā)性粘液瘤、轉(zhuǎn)移性骨肉瘤。此外胸腔結(jié)石具有活動性，以此有助于與上述疾病鑒別。
五、治療與預(yù)后：
胸腔結(jié)石屬于良性病變，一般不需要手術(shù)治療。常規(guī)影像學隨訪最重要，重在與其它結(jié)節(jié)病變相鑒別。
參考文獻：
[1] Kinoshita F, Saida Y, Okaijima Y et al (2010) Thoracolithiasis: 11 cases with a calcified intrapleural loose body. J Thorac Imaging 25: 64-67
[2] Puengjesada S, Gupta P, Mottershaw AM (2012) Thoracolithiasis: a case report. Clinical Imaging 228-230.
[3] Bhayana R, Chen YA, Deva DP (2014) Bilateral Mobile Thoracolithiasis- case report. Radiology case 8(9): 16-20.
[4] Rawstorne E, Muzaffar J, Hawari M et al (2012) Multiple thoracolithiasis: An incidental finding. J Surg Case Rep 8:1.
[5] Kosaka s, Kondo N, Sakaguchi H et al (2000) Thoracolithiasis. J Thorac Cardiovasc Surg 48(5): 318-321.
[6] Tanaka D, Niwatsukino H, Fujiyoshi F et al (2002) Thoracolithiasis- a mobile calcified nodule in the intrathoracic space: radiographic, CT and MRI findings. Radiat Med 20(3): 131-133 .
[7] Takiguchi Y, Hashizume I, Shinozaki K et al (1987) A case of “thoracolithiasis”- an unusual isolated calcified lesion in the intrathoracic space. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi 25: 776-780 .
