中醫(yī)書友會第1846期

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I導(dǎo)讀：白及在臨床運用中絕不僅僅止于收斂止血，本文為小編搜集的白及在臨證中各地基層大夫的使用心得，得以管窺。諸位運用白及有好的經(jīng)驗，歡迎在留言區(qū)討論。（編輯/青立）

白及去腐逐瘀作用淺憶

作者/洪廣祥

方書記載本品具有“收斂止血，消腫生肌”的功效。但多數(shù)醫(yī)家僅將白及作為“收斂止血”藥應(yīng)用，而對其治“癰腫惡瘡敗疽”、“發(fā)背瘰疬”和“去腐逐瘀”等“消腫生肌”的功效卻忽略。

臨床經(jīng)驗證明，白及的“消腫生肌”，是在“去腐逐瘀”作用的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的。因此，白及不僅有“收斂”作用，而且還具“逐瘀”作用，瘀去才能生新。這就不難理解白及在外科疾患中為什么有著較廣泛的應(yīng)用范圍。

我認(rèn)為，白及的止血功效，不僅能“收斂”止血，而且可以“逐瘀”止血，具有收斂與散瘀的雙重作用。因此，我在臨床上常將其作為止血的基礎(chǔ)用藥，它既無收斂留瘀之弊，又無逐瘀動血之憂，是一味既安全又有效的雙向止血藥。用于收斂止血常配合仙鶴草、地榆炭、棕櫚炭、血余炭等；散瘀止血常配合三七、茜草、蒲黃、花蕊石等。

臨床經(jīng)驗提示，在出血量不大的情況下，僅用白及一味就能收到顯著的止血效果。方書強調(diào)本品“能入肺止血”，說明其對肺系疾患所致的咳血（咯血）有獨特功效，故臨床常用于肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿瘍、肺癌等所致的咳血或咯血。

由于白及具有“收斂”和“逐瘀”止血的雙向作用，因此臨床上也常用于上消化道出血及某些血液病所致的出血癥狀。

本品除能“入肺止血”外，還可使“肺損者，能復(fù)生之”，具有良好的“消腫生肌”作用。因此我在臨床上常作為治療肺膿瘍、支氣管擴張癥和肺結(jié)核病的基礎(chǔ)用藥。支氣管擴張癥為難治疾病之一，屬慢性支氣管化膿性疾病，其基本病理為痰瘀阻肺，郁而化熱，熱壅血瘀，蓄結(jié)癰膿，故本癥發(fā)作時除咳嗽外，常伴咯吐大量膿痰及血。

白及對支氣管擴張癥，可收到“去腐逐瘀”、“生肌”、“止血”的效果。我常在整體辨證用藥的基礎(chǔ)上，配合白及、敗醬草、蒲公英、野蕎麥根以泄熱逐瘀，可達減少膿痰，控制出血的目的。

白及在體外試驗中，證實對結(jié)核桿菌有抑制作用。說明古人用本品治“發(fā)背瘰疬”、“敗疽死肌”等類似淋巴結(jié)核、骨結(jié)核等經(jīng)驗的正確性。我在臨床上常用白及與十大功勞、百部、貓爪草、夏枯草、黃精等組成基礎(chǔ)方治療肺結(jié)核病的各個階段，可有助于提高西藥的抗癆效果。

特別是對某些慢性纖維空洞型肺結(jié)核和對抗癆西藥產(chǎn)生耐藥的病例，有著不可忽視的療效。這部分病例的特點是病程長，病灶多纖維收縮、干酪壞死，周圍淋巴血管瘀塞不暢，因而結(jié)核病灶不易修復(fù)，符合“敗疽死肌”的證候特點。

我常在辨證施治與抗癆用藥的基礎(chǔ)上，重用白及50g以“去腐逐瘀”“消腫生肌”。

白及的美容和潤肌膚作用值得重視?！侗静輳男隆贰啊嫔?（面黑氣），涂手足皸裂，令人肌滑。”說明古代已積累了這方面的經(jīng)驗。

關(guān)于白及的用法和用量，方書僅提出3~10g研末服，或適量外用。我一般均用煎劑，用量以30g為宜，最大量為50g。煎劑量小療效不佳。由于白及的主要成分含白及膠(為粘液質(zhì))和揮發(fā)油，故入煎劑藥液極易濃縮成膏，影響藥液濾出和服用。我的經(jīng)驗是藥煎成后，快速將藥液倒出，并趁溫服用，可避免白及粘膠成凍。

白及膏治療鼻衄

作者/康健 王桂敏

鼻衄是耳鼻喉科常見急癥，西醫(yī)往往采用靜脈點滴止血藥或用凡士林紗條鼻腔填塞，但止血效果欠佳，且易造成鼻腔粘膜潰瘍，或并發(fā)感染，本地老中醫(yī)對此類病人往往將白及藥末用小細(xì)管吹入鼻腔，屢屢見效。

受其啟發(fā)，筆者將白及做成膏，鼻腔局部填敷治療鼻衄。具體方法是：將無菌紗布做成小條，長約10cm，寬10cm，將白及末調(diào)成膏狀，其中加入適量粘膜表面麻醉劑地卡因，均勻地涂在無菌紗條上。

臨床應(yīng)用時，先用鼻鏡將鼻腔窺開。用槍狀鑷將白及膏條直接填敷于出血處。48小時更換一次，一般應(yīng)用3~5次，便可治愈。

筆者從1990年10月~1993年10月共治療鼻衄病人48例，均收到滿意效果，其中鼻外傷性出血9例，高血壓性出血6例，肺經(jīng)熱盛型出血12例，胃熱上逆型出血21例。

應(yīng)用本法止血，最短時間48小時，就使鼻出血停止，最長止血時間7天。其中高血壓性鼻出血處理起來頗為棘手，往往需要同時應(yīng)用降血壓藥物，筆者常用復(fù)方降壓片，每次口服2片，每日2次。

如治李某某，男，52歲，農(nóng)民，1992年5月8日就診。

主訴：被他人用木棒擊傷鼻部6天。右鼻孔出血不止，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻骨骨折復(fù)位，因鼻孔出血用凡士林紗條行鼻腔填塞，但右鼻前孔和后鼻孔仍出血，病人面色?白，經(jīng)門診收入院后，將右鼻孔凡士林紗條撤除，見鼻中隔及鼻腔外壁有大片潰瘍灶，并有鮮血大量滲出。立即用白及膏條鼻腔填敷，12小時后出血量明顯減少，第2天更換白及膏條，鼻腔出血停止，第6天見潰瘍灶明顯縮小。第10天檢查鼻腔潰瘍面愈合，治愈出院。

佟某某，女，72歲，1993年4月20日就診。

主訴：右鼻孔反復(fù)出血7天，加重1天。無誘因，既往健康，檢查病人鼻孔粘膜干燥，出血部位在鼻中隔前下端的克氏區(qū)，色鮮紅，舌質(zhì)紅、苔薄白而干，脈數(shù)。中醫(yī)辨證是肺經(jīng)熱盛型，立即給予白及膏條鼻腔填敷，第1天后鼻出血量減少，第2天出血停止。

白及止瀉效佳

作者/華樂柏

六十年代末，筆者隨診于一中醫(yī)，曾用白及粉、魚腥草、金蕎麥治愈一褚姓空洞性肺結(jié)核伴有腸結(jié)核患者。愈后師曰：白及不僅止咳止血，其止瀉功能亦佳，當(dāng)時不以為然。

1978年仲夏，一周姓男患者因支氣管擴張咯血來院診治。主訴由于家中有事勞累過度，致使舊恙發(fā)作，咯血次頻，色鮮量多。且因飲食不潔，伴見脘腹不適，大便溏薄。作大便常規(guī)檢査，診為“腸炎”。隨處方白及粉200g，囑每服10g，日4服。5日后來診告知，不僅咯血漸寧，腹瀉亦于次日得止。后用數(shù)例，皆見效驗，至此信服師言。

1992年季春，病員封某，年屆不惑，訴患腹瀉年余。服西藥十?dāng)?shù)種，中藥近百劑罔效，疑為腸癌，求診于余。作腸鏡及鋇劑灌腸檢査，診為“潰瘍性結(jié)腸炎”。試以白及粉灌腸治之，囑其每晚寐前凈便后，取白及粉20g用溫開水調(diào)成稀水樣，從肛門迅速灌入（其保留時間越長越好），每日1次。1周后來訴，大便已從每日6~7次減至1~2次，色質(zhì)亦趨正常。繼灌1周后，大便已如常人，鞏固治療計月余，半年后復(fù)査，潰瘍已不存在。隨訪2年，腹瀉未見發(fā)作。

《本草匯言》云:'白及……此藥質(zhì)極粘膩，性極收澀……以此研末日服，能堅斂肺臟，封填破損，癰腫可消，潰敗可托，死肌可祛，膿血可潔，有托舊生新之妙用也。”由此可見，白及粉用于腹瀉之治，不僅在于收斂固澀之性，更在于其祛腐生新之能。對于便下膿血之菌痢腹瀉，筆者曾觀察數(shù)例，亦有療效。

白及治尿濁效佳

作者/楊俊龍

筆者據(jù)白及性澀而收，臨證施治于尿濁26例，取得較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

26例中年齡最小26歲，最大62歲；男性8例，女性18例；病程最短9個月，最長20年。治療結(jié)果：痊愈、全身癥狀消失，尿濁轉(zhuǎn)清，尿常規(guī)及尿乳糜定性持續(xù)陰轉(zhuǎn)半年以上者5例；顯效（全身癥狀消失，尿濁轉(zhuǎn)清，尿常規(guī)及乳糜定性轉(zhuǎn)陰，停藥后復(fù)發(fā)者8例）；無效（全身癥狀好轉(zhuǎn)，尿液時清時濁，尿常規(guī)及乳糜定性無明顯改變者）15例，總有效率88%。

如治杜某，女，43歲。1992年8月26日診?；颊咝”慊鞚?，白如米泔10年，近3月加重。癥見形體消瘦，面色?白，神疲乏力，腰酸耳鳴，尿色混濁，形如米泔漿，時有尿濁夾血，勞累或食油膩后尤甚，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞(++），尿乳糜定性陽性。

診為尿濁，證系脾腎虧損，固攝無權(quán)，精微下注。治以固澀下元。

處方：白及50g，山藥、石蓮子各30g。水煎分2次口服，3劑后小便轉(zhuǎn)清。連服1月，尿無混濁，精神轉(zhuǎn)佳，尿常規(guī)正常，乳糜定性持續(xù)陰性。后只用白及為末，米飲日服，連用3月而痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按:

本病主要以小便混濁不清為主癥，常纏綿不愈。病久由實轉(zhuǎn)虛，必傷脾腎，脾虛則氣陷；腎虧則精關(guān)不固。腎陰虧損，虛火傷絡(luò)，致尿濁夾血?！夺t(yī)學(xué)正傳·便濁遺精》篇謂血虛而熱甚者，則為赤濁，……氣虛而熱微者，則為白濁”，此言尿濁之屬于虛者?！冻嗨?span lang='EN-US'>·白濁門》對本病的治法提出：“久濁不愈者，多陰虛，而滲利在所當(dāng)忌。”白及一藥，苦甘澀，微寒，能收斂固脫，配山藥補脾益腎以助氣化；石蓮子以增其收澀之效。筆者在多年的臨床實踐中，體驗到對久治不愈的尿濁患者，用白及卻能收到較好的療效。

再如陳某，女，52歲。因小便混濁不清反復(fù)發(fā)作16年，于1993年5月13日就診，癥見面白氣短，甚則咳嗽，神疲肢倦，溲出如脂，置之沉淀如絮狀，時夾血塊，勞累后加重，舌淡苔白，脈細(xì)弱。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞(++），尿乳糜定性陽性。

診為尿濁，證屬脾肺氣虛，氣化失約，清濁相混，并走膀胱。治用補肺益氣，收澀培中。

處方：白及60g，黃芪、石蓮子、山藥各50g。水煎分2次口服。5劑后小便轉(zhuǎn)清。遂加向日葵莖髓1尺，連服2月，尿無混濁，經(jīng)多次驗?zāi)虺Ｒ?guī)及乳糜定性陰轉(zhuǎn)，追訪2年未復(fù)發(fā)?；颊咦允鰹殪柟摊熜Ы?jīng)常用白及末米飲服。

按:

本例屬脾肺氣虛，不能約束水道，精微下注而成尿濁。此乃《金匱》所謂“上虛不能制下者也”。白及入肺止血，收斂固澀，對尿濁病久不已兼血尿者尤宜；黃芪益氣升陽，使清升則濁降；山藥滋肺金之氣，兼養(yǎng)脾陰，以滋水之上源，此強調(diào)“治水先治氣，治腎必先治肺”的論點；石蓮子固護下元，復(fù)其攝納脂液之權(quán)，使固攝運化有序，精微下泄可止。