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導(dǎo)讀 眩暈和頭暈是臨床上常遇見的癥狀主訴，但是其涉及的相關(guān)疾病種類繁多，鑒別也是一大臨床難點(diǎn)。近期臨床經(jīng)驗(yàn)，我們就跟隨《眩暈診治專家共識(shí)》，再來系統(tǒng)回顧一下有關(guān)眩暈的常見疾病及診斷治療吧。 前庭周圍性病變 前庭周圍性病變在眩暈/頭暈疾病譜中的占比為44%～65%。良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)、前庭神經(jīng)炎(VN)、梅尼埃病、突發(fā)性聾伴眩暈等相對(duì)常見。 良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV) 臨床表現(xiàn)：BPPV表現(xiàn)為短暫的視物旋轉(zhuǎn)或不穩(wěn)感，多發(fā)生在患者起臥床及翻身的過程中，有時(shí)出現(xiàn)在抬頭和低頭時(shí)。 治療：手法復(fù)位是治療的根本。頻繁復(fù)發(fā)以及復(fù)位后存在殘余癥狀的患者，可嘗試藥物輔助治療。極少數(shù)難治性BPPV，可以考慮手術(shù)。 前庭神經(jīng)炎(VN) 臨床表現(xiàn)：VN可能與前驅(qū)的病毒感染有關(guān)。VN常急性或亞急性起病，劇烈的眩暈常持續(xù)1～3 d、部分可達(dá)1周余；眩暈消失后，多數(shù)患者尚有行走不穩(wěn)感，持續(xù)數(shù)天到數(shù)周；一般無聽力障礙。 治療：應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。多數(shù)患者數(shù)周后可恢復(fù)正常，冷熱試驗(yàn)等異?？沙掷m(xù)較長時(shí)間。 梅尼埃病 臨床表現(xiàn)：(1)自發(fā)性眩暈發(fā)作至少2次，持續(xù)20 min至12 h；(2)至少1次純音測聽為低到中頻感音性聾；(3)患側(cè)耳聾、耳鳴或耳脹滿感呈波動(dòng)性；(4)排除其他疾病引起的眩暈。 治療：發(fā)作期可使用前庭抑制劑；預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)采取階梯性療法，包括限制食鹽的攝入，忌煙酒、咖啡等刺激性食物，口服倍他司汀或利尿劑等，保守治療無效時(shí)可考慮有創(chuàng)性治療。 突發(fā)性感音性聾(SSHL)伴眩暈 臨床表現(xiàn)：(1)突發(fā)的感音性耳聾于72 h內(nèi)達(dá)到高峰；(2)與病前或?qū)?cè)比較，聽力圖中至少2個(gè)連續(xù)頻段的聽力下降≥20 dB。 治療：及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，推薦血液稀釋和改善微循環(huán)等措施，高壓氧可以試用。 前庭陣發(fā)癥(VP) 臨床表現(xiàn)：(1)至少10次眩暈發(fā)作；(2)多數(shù)眩暈發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間不超過1 min；(3)對(duì)于患者個(gè)體而言，眩暈發(fā)作具有刻板性；(4)卡馬西平或奧卡西平試驗(yàn)性治療有效；(5)難以歸咎為其他疾病。 治療：VP的診斷應(yīng)結(jié)合病史、試驗(yàn)性治療和輔助檢查等綜合判斷，防止漏診以及診斷的泛化。 雙側(cè)前庭病(BVP) 臨床表現(xiàn)：行走不穩(wěn)且夜間為著，近半數(shù)患者出現(xiàn)振動(dòng)幻覺；約1/3的患者早期表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，數(shù)年后出現(xiàn)行走不穩(wěn)；約1/4的患者合并不同程度的聽力障礙。 治療：前庭康復(fù)訓(xùn)練，繼發(fā)性BVP還應(yīng)針對(duì)原發(fā)病治療。 較少見的前庭周圍性病變 摘編自：中華神經(jīng)科雜志. 下期預(yù)告：前庭中樞性病變篇 |
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