作者：萬仁濤（厚樸養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)咨詢）

日前，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，核心內(nèi)容是深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革。明確要求地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門：簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請(qǐng)材料；二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。

以深化醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革為主線的醫(yī)改措施進(jìn)一步細(xì)化，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消審批，這將是醫(yī)療市場(chǎng)的又一次大變局！“兩證合一”，基層辦證取消審批，這個(gè)變化可以用一句話來概括，即：辦證人只要跑一次窗口，遞交醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)書和執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書后可迅速拿到許可證。

這對(duì)于舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型項(xiàng)目的投資人來說，無疑是重大利好，這意味著以后開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程與手續(xù)將大大簡(jiǎn)化！尤其是執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”這一舉措，以往很繁復(fù)。

以診所為例，以往想要開辦類似機(jī)構(gòu)，在符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年的前提下，首先需要向當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)部門提交診所設(shè)置資料，這其中就包括9大項(xiàng)內(nèi)容，涉及機(jī)構(gòu)不止衛(wèi)生行政主管部門一家。

現(xiàn)在簡(jiǎn)化了。在申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記前，舉辦人應(yīng)當(dāng)對(duì)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可行性和對(duì)周邊的影響進(jìn)行深入研究，合理設(shè)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選址布局、功能定位、服務(wù)方式、診療科目、人員配備、床位數(shù)量、設(shè)備設(shè)施等事項(xiàng)。

實(shí)際上，自2013年以來，國(guó)務(wù)院及中央有關(guān)部委相繼出臺(tái)了很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策，今天，我們一起來集中回顧一下。

1.國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（2013年9月）

2013年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，正式將“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的6大主要任務(wù)之一。

文件提出，衛(wèi)生管理部門要支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理。要探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人建立健康檔案，建立社區(qū)醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務(wù)，加快推進(jìn)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)條件的，可申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍，入住的參保老年人按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。

這一政策也被稱為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展史上的里程碑式文件，是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制定的指導(dǎo)性政策，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的原點(diǎn)。

2.國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（2013年9月）

同月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，針對(duì)“推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作”提出在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。

建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理。增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。

推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作。各地要統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.發(fā)展改革委、民政部等9部門《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》（2014年9月）

2014年9月，國(guó)家發(fā)展改革委聯(lián)合民政部、財(cái)政部等9個(gè)部門共同發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》正式出現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的表述，指出養(yǎng)老服務(wù)體系包括社區(qū)老年人日間照料中心、老年養(yǎng)護(hù)院、養(yǎng)老院和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等4類項(xiàng)目。

4.民政部等10部門《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（2015年2月）

鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，在相關(guān)機(jī)構(gòu)的政策支持、醫(yī)保支付、人員待遇、人才培養(yǎng)等方面提出要求，并指出促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入社區(qū)和居民家庭。

支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為老年人提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予大力支持，積極提供便利;按規(guī)定進(jìn)行設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，要按規(guī)定申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用，可按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。扶持和發(fā)展護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。

對(duì)民間資本投資舉辦的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在財(cái)政補(bǔ)貼等政策上要予以傾斜。要將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員納入衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一指導(dǎo)，在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入和推薦評(píng)優(yōu)等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待。

5.國(guó)務(wù)院辦公廳《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》（2015年3月）

正式明確了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，并以專門的篇幅對(duì)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作、發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)方面提出了如下要求：

推動(dòng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病和養(yǎng)生保健優(yōu)勢(shì)。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理。增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老床位。推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作。在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

同時(shí)，在此前文件的基礎(chǔ)上增加了統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源、研究制定專項(xiàng)規(guī)劃、形成健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)開展遠(yuǎn)程服務(wù)和移動(dòng)醫(yī)療、健康延伸服務(wù)等要求。

6.國(guó)務(wù)院辦公廳《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》（2015年4月）

《規(guī)劃》提出，積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院參與養(yǎng)老服務(wù)及養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，并開展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目。

7.國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳、財(cái)政部辦公廳《關(guān)于申報(bào)2015年外國(guó)政府貸款備選項(xiàng)目的通知》（2015年10月）

《通知》指出，符合規(guī)定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目可申請(qǐng)外國(guó)政府貸款支持，用于購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備、建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、開展人員培訓(xùn)等工作。

8.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》（2015年11月）

《意見》指出，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展多種形式的合作，加強(qiáng)與相關(guān)部門配合，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

9.九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》（2015年11月）

該文件正式落實(shí)有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)要求，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，對(duì)基本原則、發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施、組織實(shí)施等進(jìn)行了說明。在這一文件中，首次明確提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)”的概念，指兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

同時(shí)提出了5項(xiàng)工作要求：一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制。二是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。三是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。四是鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。五是鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

此外，還提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，并在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作模式、融資和財(cái)稅價(jià)格政策、規(guī)劃布局和用地保障、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面提出了更進(jìn)一步的要求?？梢哉f，這一文件明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的諸多概念，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策中的一個(gè)重要里程碑。

10.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《2016年衛(wèi)生計(jì)生委工作要點(diǎn)》（2016年1月）

進(jìn)一步優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展環(huán)境，落實(shí)同等待遇，優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成多元化辦醫(yī)格局。簡(jiǎn)化醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)程序，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動(dòng)。

實(shí)施健康老齡化工程，啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目試點(diǎn)，大力發(fā)展健康養(yǎng)老等生活性服務(wù)業(yè)，推動(dòng)發(fā)展護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等延伸服務(wù)，完善政策措施，推動(dòng)國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備發(fā)展應(yīng)用，積極發(fā)展醫(yī)療旅游。

11.國(guó)務(wù)院《關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）的通知》（2016年2月）

發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，探索設(shè)立中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，建設(shè)一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地。

12.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、民政部辦公廳《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案》（2016年3月）

細(xì)分了36項(xiàng)工作任務(wù)，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作重點(diǎn)以及負(fù)責(zé)單位。

13.民政部、衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》（2016年4月）

《通知》要求，申辦人擬舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的，民政、衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)在接到申請(qǐng)后，按照首接責(zé)任制原則，及時(shí)根據(jù)各自職責(zé)辦理審批，不得將彼此審批事項(xiàng)互為審批前置條件，不得互相推諉。

《通知》指出，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！锻ㄖ芬?，各地民政、衛(wèi)生計(jì)生部門高度重視做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作，加強(qiáng)溝通、密切配合，打造“無障礙”審批環(huán)境。

14.民政部、國(guó)家發(fā)展改革委《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》（2016年6月）

對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，《規(guī)劃》提出，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，增加養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老床位，提高養(yǎng)老服務(wù)有效供給。到2020年每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到35-40張，其中護(hù)理型床位比例不低于30%。

15.民政部、衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于確定第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》（2016年6月）

根據(jù)2016年5月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳和民政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于遴選國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，啟動(dòng)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，通過遴選試點(diǎn)城市（區(qū)），探索建立符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

6月份，確定北京市東城區(qū)等50個(gè)市(區(qū))作為第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。通知要求各試點(diǎn)單位要結(jié)合實(shí)際，統(tǒng)籌各方資源，全面落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作重點(diǎn)任務(wù);要在各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和民政部門的指導(dǎo)下，制訂年度工作計(jì)劃，建立部門協(xié)作、經(jīng)費(fèi)保障和人員保障機(jī)制，加強(qiáng)管理，確保試點(diǎn)取得積極進(jìn)展，收到良好社會(huì)效果。同時(shí)指出各省(區(qū)、市)要積極探索地方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的不同模式，并積極協(xié)調(diào)解決存在的困難和問題，2016年底前每省份至少啟動(dòng)1個(gè)省級(jí)試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)、逐步推開。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和民政部將會(huì)同相關(guān)部門適時(shí)組織督導(dǎo)調(diào)研。

16.人力資源社會(huì)保障部辦公廳《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（2016年7月）

《意見》提出，協(xié)同推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展。積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，引導(dǎo)社會(huì)力量、社會(huì)組織參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，積極鼓勵(lì)和支持長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵(lì)各類人員到長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，對(duì)其中符合條件的，按規(guī)定落實(shí)相關(guān)補(bǔ)貼政策。

加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，加大護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)力度，按規(guī)定落實(shí)職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼政策。逐步探索建立長(zhǎng)期護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。充分運(yùn)用費(fèi)用支付政策對(duì)護(hù)理需求和服務(wù)供給資源配置的調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)保障對(duì)象優(yōu)先利用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。鼓勵(lì)護(hù)理保障對(duì)象的親屬、鄰居和社會(huì)志愿者提供護(hù)理服務(wù)。

17.衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于確定第二批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》（2016年9月）

確定北京市朝陽(yáng)區(qū)、天津市南開區(qū)等40個(gè)市(區(qū))作為第二批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。

《通知》指出，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳民政部辦公廳關(guān)于遴選國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》要求，經(jīng)各省(區(qū)、市)衛(wèi)生計(jì)生和民政部門推薦，確定了北京市朝陽(yáng)區(qū)等40個(gè)市(區(qū))作為第二批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。

《通知》要求，各試點(diǎn)單位要結(jié)合實(shí)際，統(tǒng)籌各方資源，全面落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作重點(diǎn)任務(wù);要在各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和民政部門的指導(dǎo)下，制定年度工作計(jì)劃，建立部門協(xié)作、經(jīng)費(fèi)保障和人員保障機(jī)制，加強(qiáng)管理，確保試點(diǎn)取得積極進(jìn)展，收到良好社會(huì)效果。同時(shí)，各省(區(qū)、市)要積極探索地方醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的不同模式，并積極協(xié)調(diào)解決存在的困難和問題。

18.國(guó)務(wù)院《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》（2016年12月）

推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，進(jìn)一步明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的任務(wù)和負(fù)責(zé)單位。

提高老年人健康素養(yǎng)。開展老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，推廣以慢病管理、中醫(yī)藥和老年?duì)I養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主的適宜技術(shù)，65歲以上老年人健康管理率達(dá)到70%以上，有效改善老年人群營(yíng)養(yǎng)健康狀況，降低失能風(fēng)險(xiǎn)。開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。開展老年心理健康和心理關(guān)懷服務(wù)。積極防治老年癡呆癥。（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)）

健全老年健康服務(wù)體系。重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門服務(wù)的能力。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，加強(qiáng)綜合性醫(yī)院老年病科建設(shè)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵(lì)其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、安寧療護(hù)病床。完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，發(fā)展和加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長(zhǎng)期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源，創(chuàng)新健康養(yǎng)老服務(wù)模式，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制。鼓勵(lì)二級(jí)以上綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展對(duì)口支援、合作共建。推動(dòng)二級(jí)以上綜合性醫(yī)院與老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按規(guī)定開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展老年病、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)和安寧療護(hù)等服務(wù)。推動(dòng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健和疾病康復(fù)領(lǐng)域優(yōu)勢(shì)。（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部牽頭，國(guó)家中醫(yī)藥局參與）

19.國(guó)務(wù)院辦公廳《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）的通知》（2017年1月）

促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)與居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合。深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭開展老年保健、老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理，維護(hù)和促進(jìn)老年人功能健康。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置老年病科，增加老年病床數(shù)量，為老年人就醫(yī)提供優(yōu)先便利服務(wù)。加快推進(jìn)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，開展上門診視、健康查體、健康管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)。

20.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等13部門《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》（2017年3月）

《規(guī)劃》提出積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提高社會(huì)資源的配置和利用效率。

一是大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，鼓勵(lì)多種形式的簽約服務(wù)、協(xié)議合作。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，重點(diǎn)為失能、失智老人提供所需的醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)。公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)可積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年康復(fù)、老年護(hù)理等機(jī)構(gòu)。

推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與居家老人建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老人提供上門服務(wù)的能力。鼓勵(lì)社會(huì)力量以多種形式開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。研究出臺(tái)老年人健康分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，健全相關(guān)服務(wù)規(guī)范、管理標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，研發(fā)相應(yīng)的質(zhì)量管理辦法。

二是推動(dòng)居家老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的發(fā)展。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，積極推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為老年人提供綜合、連續(xù)、協(xié)同、規(guī)范的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，培育社會(huì)護(hù)理人員隊(duì)伍，為居家老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，為家庭成員提供照護(hù)培訓(xùn)，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)的比較健全的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給體系。

21.國(guó)務(wù)院《關(guān)于落實(shí)<政府工作報(bào)告>重點(diǎn)工作部門分工的意見》（2017年3月）

推動(dòng)服務(wù)業(yè)模式創(chuàng)新和跨界融合，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等新興消費(fèi)，開展新一輪服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)，支持社會(huì)力量提供教育、文化、養(yǎng)老、醫(yī)療等服務(wù)。并明確了落實(shí)部門。

22.國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（2017年4月）

鼓勵(lì)護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

23.國(guó)務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（2017年5月）

《通知》要求：推動(dòng)開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。繼續(xù)推動(dòng)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，推進(jìn)社區(qū)居家層面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。啟動(dòng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。推動(dòng)健康和相關(guān)行業(yè)融合發(fā)展，推進(jìn)健康醫(yī)療旅游示范基地建設(shè)。同時(shí)了明確牽頭和負(fù)責(zé)單位。

24.國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》（2017年5月）

提出推動(dòng)發(fā)展多業(yè)態(tài)融合服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老融合，支持興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

25.國(guó)務(wù)院《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》（2017年6月）

指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)配餐，推動(dòng)多部門協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)工作與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容的有效銜接。

26.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《“十三五”健康老齡化規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)分工的通知》（2017年11月）

對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中服務(wù)老年人的功能建設(shè)，以及大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等任務(wù)提出了目標(biāo)。對(duì)建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，研究出臺(tái)老年人健康分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)綜合性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)示范基地和社區(qū)示范基地，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測(cè)平臺(tái)并開展監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作，探索建立中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等方面提出要求。

27.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》（2017年11月）

《通知》提出要推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域放管服改革，對(duì)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批，實(shí)行備案管理。要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。在通知中，提出四點(diǎn)要求：

一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，主要為服務(wù)對(duì)象提供健康管理、疾病預(yù)防、老年保健，常見病、多發(fā)病的一般診療、護(hù)理，診斷明確的慢性病治療，急診救護(hù)，安寧療護(hù)等服務(wù)，有條件的可以采取家庭病床、巡診等服務(wù)方式。

二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）備案，并提交設(shè)置單位或者其主管部門設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決定和設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的備案材料。

三是衛(wèi)生計(jì)生行政部門收到備案材料后，對(duì)材料齊全且符合本通知要求的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；材料不全或者不符合本通知要求的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或在5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知備案人需要補(bǔ)正的全部材料及內(nèi)容。

四是在發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)每年現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查不少于2次，在開業(yè)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第一次現(xiàn)場(chǎng)檢督檢查。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站應(yīng)當(dāng)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診協(xié)作機(jī)制，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

28.國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》（2018年6月）

核心內(nèi)容是深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革。

一是簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請(qǐng)材料：地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)全面組織清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批申請(qǐng)材料，凡缺乏法律法規(guī)依據(jù)的，一律取消；可以通過與其他部門信息共享獲取相關(guān)信息的，不得要求申請(qǐng)人提供證明材料。申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的，不再提供驗(yàn)資證明，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)對(duì)注冊(cè)資金的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

二是二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”：除三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗(yàn)中心、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、港澳臺(tái)獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，舉辦其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。在申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記前，舉辦人應(yīng)當(dāng)對(duì)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可行性和對(duì)周邊的影響進(jìn)行深入研究,合理設(shè)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選址布局、功能定位、服務(wù)方式、診療科目、人員配備、床位數(shù)量、設(shè)備設(shè)施等事項(xiàng)。在申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十五條第一款第二項(xiàng)至第七項(xiàng)規(guī)定的材料（不含驗(yàn)資證明）。衛(wèi)生健康行政部門受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況進(jìn)行公示，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十六條進(jìn)行審核；審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果和不予批準(zhǔn)的理由以書面形式通知申請(qǐng)人。