本文節(jié)選自《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》，龐繼光教授主編

跟腱及其腱圍的疏松結(jié)締組織、滑液囊等因勞損、外傷或急性損傷等原因而引起的無(wú)菌性炎癥稱跟腱炎和跟腱周圍炎（包括跟腱滑囊炎在內(nèi)）。這是一個(gè)常見(jiàn)病，也是一個(gè)比較纏綿難愈的疾病。在臨床中，應(yīng)用針刀閉合型手術(shù)處理過(guò)一些這類久治不愈的病人，收到了很好的療效。

【相關(guān)解剖】

跟骨為最大的跗骨，呈不規(guī)則長(zhǎng)方形，前部窄小，后部寬大，向下移行于跟骨結(jié)節(jié)。

跟骨的后上緣向上突出，稱為后上結(jié)節(jié)，亦稱為滑囊突。跟骨后方，并非是平整骨面，而是一個(gè)自上而下不光滑的凸出形態(tài)，上窄下寬，直達(dá)跖面，其中間向后方凸起，為跟骨后側(cè)結(jié)節(jié)（位于滑囊凸的下方），為跟腱的止點(diǎn)。跟骨下方的內(nèi)側(cè)凸出部較膨大，稱跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)；外側(cè)凸較小，稱外側(cè)結(jié)節(jié)。跟腱附著于跟骨后側(cè)結(jié)節(jié)的后、內(nèi)側(cè)，與距跟關(guān)節(jié)尚有相當(dāng)距離，這樣的結(jié)構(gòu)可以增加杠桿作用，增加跟腱的力量，有利于跟腱活動(dòng)。

跟腱（圖2-4-34）是小腿三頭肌的止點(diǎn)腱。跟腱為身體中最長(zhǎng)和最堅(jiān)強(qiáng)的肌腱，長(zhǎng)約150mm，起于小腿中部，由腓腸肌和比目魚肌合成。該肌的前部肌纖維延續(xù)至下端，肌腱由上至下逐漸增厚、變窄，至踝的后部最窄，而此處卻最厚韌；但至跟結(jié)節(jié)上40mm處向下，跟腱則又逐步擴(kuò)展，最終止于跟結(jié)節(jié)后面的下半。

【病因病理】

跟腱損傷和跟腱腱圍結(jié)構(gòu)損傷（圖2-4-35）是十分常見(jiàn)的。其原因有：

直接外力撞擊、擠壓、頓挫，或跑跳、高處跳下，小腿三頭肌驟然收縮，使跟腱及腱圍結(jié)構(gòu)組織牽拉損傷，或部分纖維斷裂。                 

慢性勞損，常見(jiàn)跟腱變性、腱圍結(jié)構(gòu)（腱周疏松結(jié)締組織、滑液囊、脂肪墊等）充血、水腫、滲出、纖維性增生、粘連、囊壁增厚，甚至跟腱鈣化等改變。                               

為什么跟腱中段易發(fā)生損傷？有人研究，跟腱內(nèi)的血管數(shù)隨年齡的增長(zhǎng)而減少，至25歲時(shí)這種改變就已很明顯，故跟腱中段的血運(yùn)較差，這可能是此段跟腱易發(fā)生病變的原因。另一方面，跟腱的主要作用是跑、跳、走時(shí)提踵（即跖屈）。有人計(jì)算，當(dāng)體重為45.5kg，提踵角為44°時(shí)，其承擔(dān)的牽拉力為60.7kg。如果是運(yùn)動(dòng)員的踏跳其力量可達(dá)780kg，可見(jiàn)跟腱所承受有拉力顯然是相當(dāng)巨大的，這也是跟腱易被損傷的原因。

在手術(shù)中，可見(jiàn)跟腱的腱圍結(jié)構(gòu)組織肥厚充血，有的呈黃褐色，與腱組織緊緊相連，可見(jiàn)橫行血管，跟腱本身也較粗大、硬韌。其鏡下所見(jiàn)是：腱圍組織都有血管增生及管壁肥厚（硬化），結(jié)締組織也增多，且有小圓細(xì)胞浸潤(rùn)。腱組織本身也有纖維樣變或玻璃樣變。有的腱組織中出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著，或出現(xiàn)軟骨島，并繼發(fā)鈣化骨化。跟腱屈伸均有疼痛的解釋是，由于跟腱壓迫神經(jīng)末梢所致，否則，應(yīng)只有背伸痛。

【臨床表現(xiàn)與診斷】  

1、病史  常有外傷史，如足部跳躍受傷史，或跟腱直接撞擊等受傷史；亦可為慢性勞損史，如經(jīng)常走長(zhǎng)距離的路，扛抬重物等。

2、癥狀與體征

①跟腱部位皮膚可腫脹，膚色正?；虺奔t，皮膚溫度可增高。

②跟腱部位疼痛，疼痛在跟腱緊張時(shí)加重。

③跟腱部有觸痛，并可沿跟腱走行上下延伸。

④跟腱僵硬，兩側(cè)膨隆，觸之可有波動(dòng)感，跟腱變形增粗。

⑤患足不敢承重，足尖著地時(shí)疼痛加重，如汽車司機(jī)踩剎車時(shí)疼痛加重，或不敢踩剎車。尚有足尖蹬地痛、跖屈抗阻痛、主動(dòng)背屈痛、主動(dòng)跖屈痛等。

上述癥狀，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕。

3、影像學(xué)檢查  

①X線攝片  可見(jiàn)跟腱的周圍軟組織腫脹影及跟腱變性鈣化陰影。

②MRI檢查  跟腱局部或彌漫性增厚。

4、鑒別診斷  主要應(yīng)與閉合型或自發(fā)性跟腱斷裂相鑒別。

跟腱斷裂時(shí)大都發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)之時(shí)，有突發(fā)性疼痛，跟腱部位有沉重感。行走時(shí)跖屈無(wú)力。捫觸跟腱止點(diǎn)上方30mm處有壓痛，且可捫及斷裂處有凹陷感；足的跖屈力喪失；單腿站立時(shí)，足跟無(wú)力抬起。上述各項(xiàng)均與跟腱炎有根本區(qū)別。

【針刀治療】

1、適應(yīng)癥與禁忌癥  除跟腱急性斷裂外，凡屬慢性跟腱損傷、跟腱周圍炎者均可行針刀閉合型手術(shù)治療。

2、體位  俯臥位，踝關(guān)節(jié)下墊枕或沙袋，使踝關(guān)節(jié)比較舒適并穩(wěn)定。    

3、體表標(biāo)志  

跟結(jié)節(jié)  為跟骨后部的骨性隆起，內(nèi)側(cè)突出較大，外側(cè)突出不甚明顯。其跟骨后面較為突出，其中段為跟腱附著處。               

跟腱  為小腿三頭肌合成的肌腱，抵止于跟結(jié)節(jié)。在小腿下段與跟骨上方可見(jiàn)明顯的條狀隆起，可清楚看到，并能用手指捏起，既寬又厚，十分強(qiáng)勁有力。

4、定點(diǎn)（圖2-4-36）

①跟腱點(diǎn)  定于跟腱附著點(diǎn)稍上方。

②跟腱兩側(cè)點(diǎn)  定于跟腱止點(diǎn)兩側(cè)稍上方，內(nèi)外側(cè)各1~2點(diǎn)。

5、消毒與麻醉  皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無(wú)菌巾。局麻后，行針刀閉合型手術(shù)治療。                                   

6、針刀操作（圖2-4-36）

①跟腱點(diǎn)  刀口線與跟腱腱纖維走行方向平行（注意！應(yīng)與跟腱腱纖維走行方向絕對(duì)相同！），到達(dá)跟骨骨面；然后，提起刀鋒，縱行切開(kāi)3~4刀，再予縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后，出刀。

②跟腱兩側(cè)點(diǎn)  刀口線與跟腱走行方向一致，刀體與皮面垂直。于跟腱側(cè)方刺入皮膚，直達(dá)骨面。提起刀鋒至皮下，縱行切開(kāi)2~3刀，每刀均應(yīng)到達(dá)骨面，再予縱行疏通、橫行剝離；然后，對(duì)側(cè)同法操作。

【注意事項(xiàng)】

1、本病比較常見(jiàn)，診斷不難，堅(jiān)持針刀閉合型手術(shù)治療，療效確切。

2、在針刀操作中，必須注意刀口線要與跟腱腱纖維走行一致。也就是說(shuō)，絕對(duì)不可切斷跟腱纖維。

3、在治療中，病人應(yīng)減少活動(dòng)，平臥時(shí)，應(yīng)將患肢抬高。

4、遇到針刀下有硬結(jié)、條索等阻力時(shí)，予以切開(kāi)剝離。

（完）