今年7月肝癌唯一批準(zhǔn)靶向藥——多吉美（索拉菲尼）進(jìn)入醫(yī)保，醫(yī)保后價(jià)格下降到203元（0.2g/片），醫(yī)保報(bào)銷幅度大約80%，這是個(gè)太好的消息，給了患者加倍的信心抗癌。價(jià)格的下降讓更多的肝癌患者可以接觸到索拉菲尼，但同時(shí)大部分（索拉菲尼緩解率2%-3%）患者也面臨著一個(gè)多吉美無(wú)效(原發(fā)耐藥)或后續(xù)耐藥(繼發(fā)耐藥)的現(xiàn)實(shí)。我原在佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)中心工作，從2007年就為肝癌患者應(yīng)用索拉非尼，見過(guò)無(wú)任何反應(yīng)的(無(wú)效)，見過(guò)前3個(gè)月有效之后無(wú)效的，見過(guò)發(fā)生甲溝炎和黏膜炎的，見過(guò)服用2周后聲音嘶啞的，見過(guò)腹瀉和皮疹的，見過(guò)脫發(fā)的和，更有因嚴(yán)重手足綜合征疼痛無(wú)法站立而選擇停藥的。但在晚期肝癌的患者中我最不愿意看到的就是肝癌肺轉(zhuǎn)移的病人。

今天我為大家分享的是我在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科工作后，利用載藥微球栓塞聯(lián)合中醫(yī)藥治療的一例肝癌門脈癌栓，多發(fā)肺轉(zhuǎn)移的晚期肝癌案例分析。他沒用索拉菲尼，也沒有經(jīng)濟(jì)條件使用PD-1，但是他的重病得到了有效控制，樂觀的生活著。

肝癌門脈右支癌栓，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移患者真實(shí)治療記

患者：薛**

62歲，男性，河北張家口

既往病史：

患者5年前因肝癌行外科手術(shù)，乙肝-酒精-相關(guān)性肝硬化，肝硬化評(píng)分Child-Pugh B(7分)，本次因發(fā)現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)住院。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：

AST/ALT=43.6/31.1U/L，總膽紅素18.0umol/L，白蛋白45g/L，AFP：11398ng/ml

影像學(xué)檢查：

CT顯示：肝右葉彌漫型肝癌，門脈右支癌栓，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移（下圖）

診斷：

肝細(xì)胞癌（HCC），肝癌臨床BCLC分期為C期（晚期）

治療：

最初（2017年8月），醫(yī)生給予患者恩替卡韋治療乙肝，并使用肝動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療肝癌，然而治療后患者的AFP從10000上升到11398ng/ml，院方告知其平均生存期3個(gè)月

治療方案改變——中西醫(yī)聯(lián)合療法

經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，采用載藥微球介入，中醫(yī)藥治療。

在此之后患者AFP顯著下降，從11398ng/ml逐漸降至1833ng/ml，并且半年內(nèi)都很穩(wěn)定。隨訪CT顯示腫瘤顯著減少，門脈癌栓消失，肝左葉增大，肺部腫瘤數(shù)目減少，體積變小。患者的ECOG體能評(píng)分0分（健康人），肝硬化評(píng)分從B7到A5（6分以下為A級(jí)，預(yù)后最好），截止發(fā)稿時(shí)，患者盡每周1次針灸調(diào)理，樂觀生活。

不良反應(yīng)方面

患者載藥微球栓塞后出現(xiàn)的輕微發(fā)熱、食欲減退，均與腫瘤壞死有關(guān)，并通過(guò)中醫(yī)調(diào)理很快糾正。

小編的話

國(guó)內(nèi)的肝癌晚期患者眾多，使用索拉菲尼耐藥幾乎是每個(gè)肝癌患者都會(huì)面對(duì)的情況。在并無(wú)其它藥物獲批的情況下，民間嘗試的方案并不在少數(shù)，如樂伐替尼、瑞戈非尼、PD-1、樂伐替尼與PD-1聯(lián)用，射頻消融等等，值得一提的是，雖然目前并無(wú)大規(guī)模數(shù)據(jù)證實(shí)以上方案能明確患者受益，雖然少數(shù)患者受益的情況時(shí)有發(fā)生，但藥物副作用有時(shí)讓病人痛不欲生。

肝動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療是治療肝癌的最常用方法，阻斷腫瘤血供。我使用載藥微球，在高效阻斷肝癌血供的同時(shí)最大程度持續(xù)發(fā)揮化療藥物的作用，這樣肝臟腫瘤得到有效控制。但肝動(dòng)脈的栓塞會(huì)加重肝瘀氣滯，影響肺臟的氣機(jī)宣降，臨床上常見到肝癌介入治療后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，右肺為著，右側(cè)胸水的現(xiàn)象，作為西醫(yī)醫(yī)生很是頭疼。

此次聯(lián)合中醫(yī)藥通過(guò)疏肝理氣，養(yǎng)陰補(bǔ)血，針刺放血肺部腧穴，調(diào)理氣機(jī)升降，體質(zhì)扶正，給邪氣增加出路，將這一難題“以柔克剛”地解決了。這樣的案例報(bào)道實(shí)屬珍貴，希望能迎來(lái)更大規(guī)模的驗(yàn)證。

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科在科主任黃金昶教授的帶領(lǐng)下弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)文化，挖掘其瑰寶，創(chuàng)新腫瘤治療思路，解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難題。

2017.9.11甲胎蛋白11398ng/ml

2017.9.15載藥微球介入治療后4天，甲胎蛋白下降，為9554ng/ml，患者只有發(fā)熱，體溫最好38.5℃，中醫(yī)調(diào)理后很快恢復(fù)

2017.9.18載藥微球介入治療后7天，甲胎蛋白降至4658ng/ml

2017.11.21載藥微球介入治療后70天，甲胎蛋白降至1897.8ng/ml

2018.4.4復(fù)查甲胎蛋白1833ng/ml，近半年在只采用中醫(yī)治療的情況下病情十分穩(wěn)定，肺轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目減少，體積變小

2017.9.11腹部增強(qiáng)CT:肝右葉彌漫性肝癌

2018.4.4腹部增強(qiáng)CT:肝右葉整體縮小，肝左葉代償性增大

2017.9.11腹部增強(qiáng)CT:肝右葉彌漫性肝癌，可見門脈癌栓

2018.4.4腹部增強(qiáng)CT:肝右葉整體縮小，門脈癌栓消失

2018.1.29胸部CT示:肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤較介入治療前(2017.9.11)增多，增大。經(jīng)過(guò)背腧穴火針治療，2018.4.4胸部CT示肺轉(zhuǎn)移瘤減少，變小

火針治療

背腧穴火針治療

肝區(qū)火針抑瘤圍刺治療

2018.5.21復(fù)查甲胎蛋白降至376.2ng/ml

2018.7.22患者在南郊腫瘤醫(yī)院復(fù)查甲胎蛋白繼續(xù)下降，為300.8ng/ml

2018.8.20與患者在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院病房合影