 首先，我們來看兩個官方的概念。  伏暑，是由暑濕或暑熱病邪伏藏，為秋冬時令之邪所誘發(fā)的，一種急性外感熱病。本病起病急驟，病情較重，初起即見高熱、心煩、口渴、脘痞、苔膩等暑濕郁蒸氣分證，或見高熱、煩躁、口干不甚渴飲、舌紅絳等暑熱內(nèi)熾營分證。【1】 以上是《溫病學(xué)》教材中“伏暑”的定義。 具有暑熱性質(zhì)的病邪，稱之為暑熱病邪。暑為夏令主氣，與暍實同，性屬火熱?！顭岵⌒暗男纬芍饕c炎夏高溫的氣候條件有關(guān)，所以其致病具有明顯的季節(jié)性。【2】 以上是《溫病學(xué)》教材中“暑熱病邪”的定義。 如果，我們從教材對“暑熱病邪”的定義來看，“伏暑”的病邪，其實并不符合暑的特征。 因為，暑有明顯的季節(jié)性，即暑只能在夏季，所謂的“伏暑”的發(fā)病季節(jié)是在秋冬季，秋冬季應(yīng)該不會有暑。 從“伏暑”這個疾病所述表現(xiàn)來看： “初起即見高熱、心煩、口渴、脘痞、苔膩等暑濕郁蒸氣分證”，其實，這就是濕熱的表現(xiàn)，熱重濕輕而已； “或見高熱、煩躁、口干不甚渴飲、舌紅絳等暑熱內(nèi)熾營分證”，其實，這就是熱入營分的表現(xiàn)。 這些癥狀并不需要用“暑”來解釋。 初發(fā)證治 衛(wèi)氣同病 證候：發(fā)熱惡寒，頭痛，周身酸痛，無汗或少汗，心煩口渴，小便短赤，脘痞，苔白膩，脈濡數(shù)。 病機(jī)：本證為伏暑初起，暑濕內(nèi)郁氣分，時邪束表，衛(wèi)氣同病之候。暑邪內(nèi)郁氣分，故見心煩口渴，小便短赤；濕邪阻滯氣機(jī)則脘痞；時邪郁表故見發(fā)熱惡寒，頭痛，周身酸痛，無汗或少汗；苔白膩，脈濡數(shù)乃暑濕郁阻氣分之象。其中發(fā)熱惡寒、周身酸痛、心煩口渴、脘痞溲赤為本證辨證要點。 治法：清暑化濕，疏表透邪。 方藥：銀翹散去牛蒡子、玄參加杏仁、滑石方或黃連香薷飲。 銀翹散去牛蒡子、玄參加杏仁、滑石方（《溫病條辨》） 銀花一兩，連翹一兩，苦桔梗六錢，薄荷六錢，竹葉四錢，生甘草五錢，荊芥穗四錢，淡豆豉五錢，杏仁六錢，飛滑石一兩 服如銀翹散法。 本方由銀翹散加減而成，用于風(fēng)熱襲表，暑濕內(nèi)郁者。 銀翹散疏透表邪，輕清泄熱；加杏仁宣肺氣，氣化則濕亦化；滑石清利暑濕。去牛蒡子、玄參意在提示用藥不宜寒涼滋膩過重，以免阻礙濕邪祛除。 黃連香薷飲（《類證活人書》） 香薷一兩半，黃連二兩（二味入生姜四兩，同杵炒令紫色），厚樸（去皮）二兩，一方有白扁豆尤良。 本方由香薷飲加黃連而成，又稱四物香薷飲。方中香薷、厚樸、扁豆解表散寒，滌暑化濕；黃連清熱除煩。適用于表寒外束，暑濕內(nèi)蘊，而暑熱較甚者。【3】 以上是伏暑第二節(jié)辨證論治中，常見證候辨治的第一個證候的證治內(nèi)容。 一 從臨床表現(xiàn)來看，其實就是濕熱兼有寒邪束表。 病機(jī)中解釋為“暑濕內(nèi)郁氣分，時邪束表，衛(wèi)氣同病之候”，這，不準(zhǔn)確，應(yīng)該是內(nèi)有濕熱，并不是暑濕； “發(fā)熱惡寒，頭痛，周身酸痛，無汗”，只能是寒邪或者濕邪束表，不能泛化為所謂的“時邪”。 “暑邪內(nèi)郁氣分，故見心煩口渴，小便短赤”，里熱熾盛就可以見到這些表現(xiàn)，也不需要用“暑”來解釋。 “苔白膩，脈濡數(shù)，乃暑濕郁阻氣分之象”，這也就是濕熱之象，不必用“暑”來解釋。 “其中發(fā)熱惡寒、周身酸痛、心煩口渴、脘痞溲赤為本證辨證要點”，本證的要點就是濕熱兼有寒邪束表。 治法的“清暑化濕，疏表透邪”并不準(zhǔn)確，改為“清熱化濕，解表散寒”更準(zhǔn)確一些。 二 處方用“銀翹散去牛蒡子、玄參加杏仁、滑石方”是可以的，但是要注意，銀翹散本身的功效是清肺熱，稍兼辛溫解表。 從本證的表現(xiàn)來看，惡寒發(fā)熱無汗，頭身疼痛，外感寒邪的表現(xiàn)很明顯，銀翹散本身的解表散寒的力量不夠，應(yīng)該加羌活或者白芷，效果會更好。 要知道銀翹散本身的適應(yīng)證是“但熱，不惡寒而渴者”，所以用它治療本證，除了要加化濕的杏仁、滑石，也還要加強解表散寒的力量。 方解中說“滑石清利暑濕”是不準(zhǔn)確的，在夏季用滑石可以是清利暑濕，在秋冬季用滑石，則是清利濕熱。 同時，銀翹散中并沒有玄參，這是吳鞠通的錯誤，相同的錯誤還見于《溫病條辨》上焦篇第16條： “太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過多者，必神昏譫語。發(fā)斑者，化斑湯主之；發(fā)疹者，銀翹散去豆豉、加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍元參主之。” 銀翹散根本就沒有元參，怎么倍？ 在銀翹散的加減方法中有“項腫咽痛者，加馬勃、元參”，顯然，沒有元參才要加的。 在《溫病條辨》中類似的錯誤還有不少，教材完全照搬了《溫病條辨》的內(nèi)容，但最好要把錯誤的地方說明一下。 三 黃連香薷飲由香薷散加黃連而成。 香薷散原本的適應(yīng)證是，夏月乘涼飲冷，感受寒濕之證，和暑毫無關(guān)系。只是因為是在夏月，即暑季，因而將發(fā)病的季節(jié)理所應(yīng)當(dāng)?shù)負(fù)Q算成了病因，即認(rèn)為夏季就等于暑，夏季的病都是暑，于是香薷散就成了祛暑劑。 暑本為熱，香薷散四味藥都是溫?zé)崴?，怎么祛暑呢?/strong> 方解中說“方中用香薷、厚樸、扁豆解表散寒，滌暑化濕”，三味溫藥，解表散寒可以，化濕也可以，怎么“滌暑”呢？ 四 其實，大家不妨去試試，在《溫病學(xué)》教材中關(guān)于“伏暑”的全部內(nèi)容中，凡是有“暑”字的地方都換成“熱”，如果是定義、分析、處方用藥都是正確的話，則可以證明“伏暑”跟“暑”并沒什么關(guān)系了。 秋冬季是可以有熱的，但是不可能有暑的，如果有暑，則必須是從夏季“伏”過來的，否則就說不通了，問題是，有必要用“伏著的暑”來理解上面的證治嗎？ 參考文獻(xiàn)： 【1】馬健主編，溫病學(xué)（全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材，新世紀(jì)第四版），中國中醫(yī)藥出版社，2016年8月第4版，2018年8月第4次印刷，第123頁。 【2】同上，第17頁。 【3】同上，第125頁。 |
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