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作者：孫雅琴 王淑敏 王金銳 胰腺脂肪浸潤是一種比較少見的良性病變，是指脂肪細(xì)胞聚集在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)［1］?？梢园榘l(fā)在各種疾病中，例如：慢性胰腺炎、肥胖、老年人、囊性纖維化、酒精肝及庫欣綜合征等。 一個(gè)18歲的男孩在學(xué)校常規(guī)體檢中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胰頭部一大小約2.0x1.0cm的卵圓形、均勻回聲的等回聲團(tuán)（圖1A、B）。邊界稍不規(guī)則，周邊沒有低回聲暈，后方?jīng)]有回聲增強(qiáng)，膽總管及胰管未見擴(kuò)張。雙側(cè)腎臟超聲檢查未見明顯異常。CT平掃：胰頭部發(fā)現(xiàn)一低密度影（圖2A）；CT增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期＋門脈期低密度影未見明顯強(qiáng)化（圖2B）。MRIT1加權(quán)相：病灶的信號與胰腺實(shí)質(zhì)相似（圖3A）；T1加權(quán)反相位病灶信號減低（圖3B），T2加權(quán)胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常信號。該患者動(dòng)態(tài)隨訪一年后，病灶的大小及回聲均未見明顯改變，考慮為胰頭部的局灶性脂肪浸潤。
圖1B：經(jīng)腹部縱切面，胰頭部可見一高回聲結(jié)節(jié)（箭頭）。 圖2A：CT平掃胰頭部可見一邊界不清的低密度影（箭頭）。 圖2B：CT增強(qiáng)胰頭部可見低密度病灶未見明顯強(qiáng)化（箭頭）。 圖3A ：MRIT1加權(quán)相病灶的信號與胰腺實(shí)質(zhì)相似（箭頭）。 圖3B ：T1加權(quán)反相位病灶信號減低（箭頭）。 胰腺脂肪浸潤可以是局灶性的浸潤，也可以是彌漫性的浸潤。雖然，局灶性胰腺脂肪浸潤可以發(fā)生在胰腺的各個(gè)部位，但是最好發(fā)的部位是胰頭的前上方，而胰頭的后下方及鉤突部通常不會累及。 胰腺局灶性脂肪浸潤的超聲特征：胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界欠清晰的高回聲結(jié)節(jié)。其需要與胰腺脂肪瘤、胰腺脂肪肉瘤及胰腺囊性微腺瘤相鑒別。從組織病理上來鑒別：胰腺脂肪浸潤周圍為正常的胰腺組織，內(nèi)部包含局灶性或萎縮的胰腺組織；而胰腺脂肪瘤外周是一薄壁，內(nèi)部可見結(jié)蹄組織間隔［2］。從超聲上很難將二者鑒別開來。CT平掃胰腺脂肪瘤表現(xiàn)為內(nèi)部密度均勻的邊界清楚的低密度病灶，CT增強(qiáng)掃描該病灶未見明顯強(qiáng)化［2］；而局灶性胰腺脂肪浸潤C(jī)T平掃表現(xiàn)為內(nèi)部密度不均勻、邊界不清的低密度病灶。胰腺脂肪瘤有占位效應(yīng)，肝外膽管及胰管會有受壓后的改變；而局灶性胰腺脂肪浸潤沒有占位效應(yīng)［3］。MRI的T1加權(quán)反相位掃描對胰腺局灶性脂肪浸潤與胰腺脂肪瘤的鑒別有很大的幫助。胰腺脂肪浸潤表現(xiàn)為病灶部位信號較T1加權(quán)相減低［3］。 參考文獻(xiàn) 1.Yang D M ,Kim H C , Ryu J K , et al. Sonographic Appearance of Focal FattyInfiltration of the Pancreas[J]. Journal of Clinical Ultrasound, 2010,38(1):45-47. 2. HoisEL, Hibbeln JF, Sclamberg JS. CT appearance of incidental pancreatic lipoma:a case series.Abdom Imaging 2006;31:332. 3. ShahS, Mortele KJ. Uncommon solid pancreatic neoplasms: ultrasound, computedtomography, and magnetic resonance imaging features. Semin Ultrasound CT MR2007;28:357. |
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