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【案例】1 李思男，女，26歲，2017年6月23日初診。 主訴：面部散在紅丘疹、膿皰數(shù)月 現(xiàn)?。号吕洹⒃陆?jīng)延后、口臭、納呆、數(shù)日一便、眠差；脈弦，寸脈略浮大。 診斷：痤瘡 處方：侯氏黑散加減 菊花20g 細(xì)辛6g 防風(fēng)8g 白術(shù)10g 黨參10g 當(dāng)歸6g 川芎10g 茯苓10g 桔梗10g 干姜2g 牡蠣30g 桂枝6g 天花粉10g 7劑，日1劑，分2次溫服。 2017年6月30日 二診： 現(xiàn)病：丘疹明顯好轉(zhuǎn)，胃口好轉(zhuǎn)、口臭、便秘、小便多、少汗。脈弦。 處方：守前方，細(xì)辛減量為3g，加紫蘇葉6g、赤小豆8g、連翹12g 7劑，日1劑，分2次溫服。 守此方治療，臨床治愈。 【案例】2 向健，女，52歲，2016年11月29日初診 主訴：頸部拘急疼痛數(shù)月 現(xiàn)?。簾嵬?，背心冷，大便不暢，胸口梗；舌色紫胖膩；脈弦滑。 診斷：帶狀皰疹后遺癥 處方：侯氏黑散加減 菊花15g 細(xì)辛6g 防風(fēng)8g 白術(shù)10g 黨參10g 當(dāng)歸10g 川芎12g 茯苓10g 桔梗10g 干姜6g 牡蠣30g 桂枝8g 天花粉10g 4劑，日1劑，分2次溫服。 2016年12月3日 二診： 現(xiàn)?。禾弁礈p輕30~40%。查體：，舌紫苔膩。 處方：前方稍調(diào)整藥物劑量 菊花15g 細(xì)辛3g 防風(fēng)8g 白術(shù)10g 黨參10g 當(dāng)歸6g 川芎15g 茯苓10g 桔梗10g 干姜6g 牡蠣30g 桂枝8g 天花粉10g 7劑，日1劑，分2次溫服。 2017年1月10日 三診： 現(xiàn)?。禾弁摧p微 處方：守前方，干姜調(diào)整為3g，余同前。 7劑，日1劑，分2次溫服。
侯氏黑散原組方 菊花四十分 白術(shù)十分 細(xì)辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風(fēng)十分 人參三分 礬石三分 黃芩三分 當(dāng)歸三分 干姜三分 芎?三分 桂枝三分 【出處】 侯氏黑散出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》原文：“侯氏黑散治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者?！?/span>《外臺(tái)》治風(fēng)癲。 清代醫(yī)宜家沈明宗所注解的《沈注金匱要略》云：“直侵肌肉臟腑，故為大風(fēng)，邪困于脾，則四肢煩重，陽氣虛而未化熱，則心中惡寒不足。故用參術(shù)茯苓健脾安土，同干姜溫中補(bǔ)氣，以菊花防風(fēng)能祛表里之風(fēng)，芎歸宣血養(yǎng)血為助，桂枝導(dǎo)引諸藥而開痹著，以礬石化痰除濕，牡蠣收陰養(yǎng)正，桔梗開提邪氣，而使大氣得轉(zhuǎn)風(fēng)邪得去，黃芩專清風(fēng)化之熱，細(xì)辛祛風(fēng)，而通心腎之氣相交”。 漢代陳修園《金匱要略淺注》進(jìn)行方解“徐忠可云、此為中風(fēng)家挾寒而未變熱者治法之準(zhǔn)則也。謂風(fēng)從外入，挾寒作勢(shì)，此為大風(fēng)，證見四肢煩重，豈非四肢為諸陽之本，為邪所痹，而陽氣不運(yùn)乎，然但見于四肢，不猶愈體重不勝乎，證又見心中惡寒不足，豈非漸欲凌心乎，然燥熱猶未乘心，不猶愈于不識(shí)人乎。故侯氏黑散用參苓歸芎補(bǔ)其氣血為君，菊花白術(shù)牡蠣養(yǎng)肝脾腎為臣，而加防風(fēng)桂枝以行痹著之氣，細(xì)辛干姜以驅(qū)內(nèi)伏之寒，兼桔梗黃芩以開提肺熱為佐，礬石所至，除濕解毒，收澀心氣，酒力營運(yùn)周身為使，庶舊風(fēng)盡出，新風(fēng)不受，且必為散，酒服至六十日止。” 【按語】 侯氏黑散方中，茯苓、白術(shù)、人參、干姜以補(bǔ)脾益氣；菊花祛風(fēng)熱邪，防風(fēng)、桂枝、細(xì)辛以祛風(fēng)寒散邪；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，此可有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；桔梗、礬石降氣化痰，以使風(fēng)邪無所戀；黃芩清熱、牡蠣斂陰，以制風(fēng)邪之所散。全方藥味雖多而不雜，配伍雖繁而嚴(yán)謹(jǐn)。其玄機(jī)主要在于補(bǔ)脾胃、祛風(fēng)邪。 胡希恕先生臨床上善用柴胡桂枝干姜湯，并且常配伍當(dāng)歸芍藥散。筆者認(rèn)為侯氏黑散就是柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散的變方。侯氏黑散方中，因?yàn)樯蠠?，柴胡換成菊花，火氣上蒸，加入了桔梗、防風(fēng)兩味辛平之藥“散火”。保留黃芩、桂枝、干姜、牡蠣，而花粉換成了白礬，同樣清熱化痰取法不同。對(duì)應(yīng)于當(dāng)歸芍藥散，保留了當(dāng)歸、川芎、茯苓，主體完整。大概此體質(zhì)寒又稍重一些，加了細(xì)辛，去掉白芍、澤瀉等寒品。與胡老的柴桂姜加當(dāng)歸芍組合應(yīng)該是理法一致，只是化裁變化。 此方按照胡馮體系解讀的經(jīng)方當(dāng)屬于厥陰類方，必然有寒熱錯(cuò)雜的癥狀。由于是柴胡系列方劑的變化，所以是少陽轉(zhuǎn)厥陰的結(jié)果。此方適應(yīng)人群多有少陽人的表現(xiàn)，多消瘦、情緒不穩(wěn)定，怕冷比較明顯，不只是局限手足冷。同時(shí)熱癥也明顯，便秘、口臭、但頭汗出、面部紅色皮疹等；脈象以弦為主，但不能弦大而硬（說明已經(jīng)累及陰陽層面，多見于烏梅丸）。 侯氏黑散原方重用菊花四十分，約占全方藥物劑量總和的2/5，所以本方對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥比“柴桂姜加當(dāng)歸芍”的上熱嚴(yán)重得多，皮膚科多用于面部痤瘡、毛囊炎等疾病。 |
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