山再高，往上攀，總能登頂；

路再長(zhǎng)，走下去，定能到達(dá)！

開(kāi) 講

黃勇 21:51

男性，70歲，有吸煙史。大家判斷一下是鱗癌還是腺癌，這是我們當(dāng)時(shí)MDT的一個(gè)病例

下面來(lái)兩張?jiān)鰪?qiáng)第二期

黃勇 21:53

小細(xì)胞癌肯定不是了，病人先后做過(guò)兩次氣管鏡，鏡下均未見(jiàn)異常，主要的問(wèn)題來(lái)了，鱗癌還是腺癌？

氣管與隆突:氣管通暢，隆突銳利，粘膜光滑。

右總支氣管:粘膜光滑，未見(jiàn)新生物。
上葉:未見(jiàn)異常。

中葉:未見(jiàn)異常。

下葉:未見(jiàn)異常。
左總支氣管:粘膜光滑，未見(jiàn)新生物。
上葉:未見(jiàn)異常。

下葉:未見(jiàn)異常。

在路上 21:54

壞死多傾向鱗癌，邊緣有毛刺，又有腺癌的特征，有腺鱗癌這個(gè)選項(xiàng)嗎？

黃勇 21:55

沒(méi)有腺鱗癌選項(xiàng)

崔剛 21:55

吸煙病史，壞死明顯，破壞力強(qiáng)，血管不完整，符合鱗癌。

冥冥之中 21:55

常規(guī)考慮鱗癌，腫塊大，湖泊樣壞死，吸煙，男性

黃勇 21:55

壞死顯著，位于肺門區(qū)，但氣管鏡正常

月影無(wú)蹤 21:55

鱗癌應(yīng)該支氣管壁有改變吧，腺癌吧

光明 21:56

老年男性，吸煙，腫塊，湖泊樣壞死，考慮鱗癌，但是低分化腺癌是否也可以？

俊豪 21:56

壞死顯著，但破壞力不強(qiáng)，血管很多，周圍破壞也輕，并且支氣管鏡提示粘膜面沒(méi)有問(wèn)題，支持腺癌，低分化，預(yù)后差，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)比較多，也沒(méi)有壞死

話雪 21:56

腺癌可能大，血管、淋巴結(jié)和壞死特點(diǎn)，鱗癌淋巴結(jié)腫大比腺癌少，那么大的病變沒(méi)有空洞也少，血管相對(duì)完好，支持腺癌

黃勇 21:56

大家的意見(jiàn)匯總一下：壞死顯著，鱗癌的占大多數(shù)，部分人支持腺癌，淋巴結(jié)多是特點(diǎn)之一，我們MDT影像及化療、放療科專家的意見(jiàn)是鱗癌可能性大，這時(shí)一位胸外科醫(yī)生站出來(lái)了，一語(yǔ)驚人：100%是腺癌

我們問(wèn)原因是什么。

他說(shuō)：位于肺門區(qū)的鱗癌，氣管鏡肯定能看到支氣管腔內(nèi)腫物。這個(gè)氣管鏡沒(méi)有看到腔內(nèi)腫物，所以肯定不是鱗癌。我不知道大家理解不？

崔剛 22:02

按說(shuō)腺癌就是貼壁生長(zhǎng)氣管鏡也應(yīng)該看見(jiàn)。

俊豪 22:02

腺癌的貼壁，在小氣道

話雪 22:02

鱗癌膨脹性生長(zhǎng)，突向管腔；腺癌侵及肺泡，結(jié)節(jié)或腫塊；位于肺門區(qū)的鱗癌，好多鏡下也看不到

黃勇 22:02

王兆宇老師也講過(guò)，鱗癌是起源于支氣管腔內(nèi)的，腔內(nèi)常見(jiàn)腫物。但腺癌典型的是周圍型，一般位于支氣管腔外。當(dāng)然不能反過(guò)來(lái)，所有的肺門區(qū)的腺癌氣管鏡看不到---這是不對(duì)的。

因此，我們看到肺門區(qū)肺癌，如果沒(méi)發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)病變，我們不要考慮鱗癌。這個(gè)希望大家能記住。我試過(guò)多次，屢試不爽！不過(guò)我最近連續(xù)隨診了肺門區(qū)的30多例鱗癌，氣管鏡均可見(jiàn)腫物。

冥冥之中 22:05

黃老師，這個(gè)大腫塊，不管什么腫瘤，按理支氣管都會(huì)有異常啊，比如壓迫性的狹窄

黃勇 22:06

壓迫的是不能算的，一般指的是腔內(nèi)菜花狀新生物那樣的

（右肺腫物穿刺活檢）非小細(xì)胞癌，傾向腺癌。

免疫組化：CK7+，TTF-1個(gè)別+，CK5/6-，P40-。

黃勇 22:06

再看一例

這一例也是位于肺門區(qū)，雖然病變與支氣管很近，但氣管鏡顯示氣管為受壓性改變。

左肺下葉穿刺，腺癌

黃勇 22:15

但好像CT上有時(shí)會(huì)存在假象，要留意。我發(fā)一個(gè)大家看看：

這一例感覺(jué)氣管截?cái)嗔?/span>

支氣管鏡：

氣管與隆突:氣管通暢，隆突銳利，粘膜光滑。
右主支氣管:粘膜光滑，未見(jiàn)新生物。

上葉:前段粘膜充血，腫脹，管腔狹窄，未見(jiàn)明顯新生物。

中葉:未見(jiàn)腫物。

下葉:未見(jiàn)腫物。
左主支氣管:粘膜光滑，未見(jiàn)新生物。
上葉:未見(jiàn)腫物。

下葉:未見(jiàn)腫物。

 
超聲氣管鏡下氣管旁探及低回聲團(tuán)，形態(tài)欠規(guī)則，經(jīng)患者及家屬同意，超聲支氣管鏡引導(dǎo)行穿刺活檢術(shù)，21G活檢針穿刺2針，過(guò)程順利，獲得滿意組織條，送病理及細(xì)胞學(xué)檢查，病人術(shù)后未述不適，安返病房。
 

但支氣管鏡未見(jiàn)腫物，超聲內(nèi)鏡顯示腫物還是位于腔外，穿刺病理為腺癌

黃勇 22:19

再看一例

黃勇 22:20

這一個(gè)支氣管腔內(nèi)見(jiàn)腫物，活檢病理是鱗癌

我的結(jié)論是：肺門區(qū)腫塊，氣管鏡未見(jiàn)腫物，不要考慮鱗癌。這個(gè)很少錯(cuò)誤。但主意，部分腺癌，在氣管鏡還是可以看到的

陶宗貴 萊蕪市醫(yī)院 影像 22:22

上一例與小細(xì)胞如何鑒別？

黃勇 22:23

小細(xì)胞癌很少在CT上突入腔內(nèi)形成小結(jié)節(jié)，其實(shí)對(duì)小細(xì)胞肺癌，我總結(jié)了一個(gè)新的PPT，我在這里講一個(gè)征象吧，我總結(jié)了小細(xì)胞的許多新征象，大多數(shù)比較可靠，但有待于大宗數(shù)據(jù)驗(yàn)證